孫 榮

西安市兒童醫(yī)院門診內(nèi)科(西安710003)

急性喉水腫是兒科常見危重癥之一，細(xì)菌、病毒感染或過敏等均可引起[1]。急性喉水腫發(fā)病急、進(jìn)展快，容易迅速惡化，急性喉水腫后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果常常引發(fā)患兒及其家屬的抑郁焦慮情緒[2]。探索急性喉水腫患兒及其家屬的心理狀態(tài)，將家庭成員的相互作用及其關(guān)注理念帶入臨床護(hù)理工作，改善患兒及其家屬的心理狀態(tài)，以提高服務(wù)滿意度的方法逐漸得到重視[3]。家庭中心式護(hù)理在兒科急診、腦癱、腎病、慢性疼痛等領(lǐng)域的研究表明[4-5]：家庭中心式護(hù)理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，但在急性喉水腫家庭中未見研究。本研究將家庭中心式護(hù)理應(yīng)用于急性喉水腫患兒，系統(tǒng)探索了家庭中心式護(hù)理對患兒及其家屬心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年5月西安市兒童醫(yī)院住院治療的急性喉水腫患兒174例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①喉鏡檢查證實有急性喉水腫；②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神發(fā)育遲滯及不配合治療的患者。按入院順序分為對照組和研究組，其中研究組87例(男55例，女32例)，平均年齡(9.1±3.2)歲，平均病程(5.2±3.1)h，對照組87例(男57例，女30例)，平均年齡(7.9±2.6)歲，平均病程(4.5±4.1)h，兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組采用急性喉水腫后常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，治療包括去除病因、口服抗組織胺類藥物、異丙基腎上腺素氣霧劑霧化吸入、肌注皮質(zhì)激素，常規(guī)護(hù)理包括疾病宣教、心理護(hù)理、配合醫(yī)生急救、做好特護(hù)記錄、觀察病情變化及藥物副作用等。

2.2 研究組在急性喉水腫后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用家庭中心式護(hù)理。具體護(hù)理方式為: ①制定家庭中心式護(hù)理制度，包含崗位職責(zé)、陪伴制度、護(hù)理計劃制度、修訂部分工作流程等；②與家庭成員及時溝通；共同制定護(hù)理計劃，尊重家庭成員的意見和觀點，根據(jù)患兒及其家庭成員的具體情況提供護(hù)理服務(wù)，共同分享護(hù)理治療中面對的問題；③建立多家庭互助系統(tǒng)；不同家庭之間分享護(hù)理經(jīng)驗，每周舉行一次活動；④ 邀請心理治療師給予放松訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 療效評估

3.1 滿意度評估：自編滿意度調(diào)查表，訪問患兒家屬，采用五級分類對護(hù)士的溝通能力、行為舉止、業(yè)務(wù)水平、病房管理、服務(wù)態(tài)度、總滿意度進(jìn)行評估。總滿意度1級為非常滿意，5級為很不滿意。滿意率=(1級+2級)/總例數(shù)。

3.2 心理狀態(tài)評估：家庭功能的評估采用家庭功能評定量表 (Family assessment device，F(xiàn)AD)；患兒心理狀態(tài)的評估采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)。治療前和治療1周后分別評定。

結(jié) 果

1 兩組患兒家屬滿意度比較 見表1。研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.32，P<0.05)。

2 HAMA、HAMD評分比較 見表2。研究組護(hù)理后HAMA評分顯著低于治療前(t= 2.43，P<0.05)，顯著低于對照組(t=2.31，P<0.05)；其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒家屬滿意率比較

注:與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組HAMA、HAMD量表總評分比較(分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組FAD評分的比較 見表3。護(hù)理前兩組間比較，總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1周后研究組情感反應(yīng)、行為控制分明顯低于對照組(t=2.51、2.41，P<0.05)。研究組護(hù)理1周后情感反應(yīng)、行為控制分明顯低于護(hù)理前(t=2.37、2.35，P<0.05)；對照組護(hù)理前后各分值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組FAD評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

家庭中心式護(hù)理(FCC)在1972年由美國學(xué)者Fond和Luciano最早提出，之后有學(xué)者不斷提出新的定義，旨在強(qiáng)調(diào)在疾病救治過程中患兒家庭發(fā)揮的重要作用，醫(yī)護(hù)人員要尊重患兒及其家庭自主選擇的權(quán)利，通過醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家庭共同發(fā)揮作用為患兒提供全面有效的護(hù)理[6-7]。急性喉水腫屬于兒科急癥，往往發(fā)病較急，因堵塞咽部而危及生命，患兒常體驗到極度的恐懼感[8]，家庭成員由于對疾病知識的不夠了解而常常無法配合，危及患兒的治療及預(yù)后。建立醫(yī)務(wù)人員與家庭成員之間的緊密聯(lián)系以應(yīng)對疾病是這個醫(yī)療糾紛頻發(fā)時代的特殊任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式只專注于對疾病護(hù)理和流程護(hù)理，忽略了家庭成員與患兒之間的心理狀態(tài)對疾病預(yù)后的影響，也影響了家庭成員的就醫(yī)體驗和對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，在高度緊張狀態(tài)的對話極易誘發(fā)矛盾和沖突[9]。以家庭為中心護(hù)理在兒科的實施充分考慮了急性喉水腫患兒的年齡小、無法有效溝通、恐懼焦慮明顯的特征，強(qiáng)調(diào)家庭、心理和生理的互相作用[10]。本研究結(jié)果表明：以家庭為中心護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對照組，表明家庭成員參與護(hù)理可以有效改善患者家屬的就醫(yī)體驗，建立對治療的信心，改善對疾病的無助感，這與高學(xué)蓮、王藝語等對于家庭中心式護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用研究結(jié)果一致[11]。

患兒罹患急性喉水腫后會產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，推測與患兒對疾病的失控感、對環(huán)境的陌生感、對醫(yī)務(wù)人員的恐懼感相關(guān)[12]。而家庭成員與患兒長期生活在一起，可以有效細(xì)心的了解患兒所需，及時關(guān)注照顧患兒的情緒[13]。本研究發(fā)現(xiàn)：以家庭為中心護(hù)理可以明顯緩解患兒的焦慮癥狀，顯著優(yōu)于對照組，推測與家庭成員的關(guān)心和愛促使患兒感受到安全感有關(guān)，這與莊艷云等在家庭中心式護(hù)理對患兒的臨床效果研究中得到的結(jié)果一致[14]。本研究結(jié)果還表明：以家庭為中心護(hù)理可以促進(jìn)家庭功能中情感反應(yīng)、行為控制明顯改善，證明家庭中心式護(hù)理可以為家庭成員提供情感上的理解和支持，有助于患兒的預(yù)后，這與陳名等在家庭中心式護(hù)理對家長心理狀況研究中得出的結(jié)論是一致的[15]?？傊彝ブ行氖阶o(hù)理可以有效提高兒科急性喉水腫患兒家屬的滿意度，改善患兒的焦慮情緒，提高家庭成員之間的溝通和交流。

雖然家庭中心式護(hù)理對患兒、家庭及護(hù)理工作帶來了很多益處，但同樣也帶來了挑戰(zhàn)。患兒父母需要轉(zhuǎn)變身份，他們要變成院內(nèi)照顧患兒的主體，這就意味著需要他們掌握一些基本的理論和技能。而不同患兒的父母接受教育水平不同，他們對身份轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力及完成任務(wù)的能力均不同，這對于家長也會產(chǎn)生壓力，可能導(dǎo)致他們不愿意參與到患兒的看護(hù)工作中，或者不能科學(xué)的看護(hù)患兒。這就需要護(hù)理工作者對家屬進(jìn)行簡單理論及技能的培訓(xùn)，并在日常的護(hù)理工作中與患兒父母共享相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助他們盡快融入到自己的角色中。但部分家長在這個過程中，因為對患兒病情焦慮、對醫(yī)務(wù)工作者不信任等問題，可能會有不滿情緒，會認(rèn)為護(hù)理工作人員不稱職，加深醫(yī)患矛盾，所以讓家長了解并接受這種新型的護(hù)理模式也面臨著各方面的挑戰(zhàn)。對社會的宣教、全體醫(yī)護(hù)工作者對此護(hù)理模式的肯定及應(yīng)用是重要因素。

綜上，家庭中心式護(hù)理在兒科護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，但這種新型護(hù)理模式的推廣，又需要醫(yī)務(wù)工作者及家庭共同面對挑戰(zhàn)。若能成功廣泛開展家庭中心式護(hù)理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及每一位醫(yī)務(wù)工作者都能帶來很多的益處，也有利于患兒及其家庭維持良好的心身健康。

[1] 張麗娜,龔海紅.實用兒科診療規(guī)范:呼吸系統(tǒng)疾病(一)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011, 18(3):8-11.

[2] Zanette G,Stellini E,Sivolella S,etal. Hereditary angioedema and anxiety in oral surgery: A case series report[J]. Quintessence International,2015, 46(5)：417-422.

[3] 陳亞璞.小兒腎病綜合征的家庭護(hù)理對策及護(hù)理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(2):3624 -3625.

[4] 楊 玲，陸曄峰.以家庭為中心的護(hù)理模式對活體肝移植患兒睡眠質(zhì)量及服藥依從性的影響[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):299-301.

[5] 郝婕敏,王 梅.手足口病患兒353例護(hù)理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(2)：253-254.

[6] 朱 琦.兒科家庭中心式護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2007,21(21):1894-1896.

[7] 高學(xué)蓮.家庭中心式護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(14):240-240.

[8] Bork K, Bernstein JA, Machnig T, et al.Efficacy of Different medical therapies for the treatment of acute laryngeal attacks of hereditary angioedema due to C1-esterase inhibitor deficiency[J].J Emerg Med，2016,50(4):567-580.

[9] 曹東方.家庭護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(06)：221.

[10] 周鳳玲.談臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院以家庭為中心的兒科護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(9)：2478-2479 .

[11] 王藝諾.家庭中心式護(hù)理應(yīng)用在兒科護(hù)理中的臨床價值探析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(24):137-139.

[12] 姜 楠,李小寒,范 玲.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016,30(1): 264-270.

[13] Dusacre JA, Pons B, Piednoir P, et al.Acute respiratory distress syndrome complicating an acute chest syndrome: potential benefit of early combination of exchange transfusion and prone positioning[J].Ann Fr Anesth Reanim, 2014，33(12):700-703.

[14] 莊艷云,諶朝輝,陳翠艷,等.家庭中心式護(hù)理指導(dǎo)對原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床效果研究[J].臨床護(hù)理雜志,2015, 14(4):31-33.

[15] 陳 名,楊 萍,楊晶晶,等.家庭中心式護(hù)理對癲癇兒童家長心理狀況的影響[J].中國當(dāng) 代醫(yī)藥,2014,21(1):153-155.