陳剛

摘 要：循證醫(yī)學(xué)是一種新興的臨床醫(yī)學(xué)研究方法，有望為口腔頜面外科教學(xué)注入新鮮力量。本文就循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵、實(shí)踐過程以及在口腔頜面外科學(xué)中聯(lián)合PBL教學(xué)等方面進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué)

培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、綜合臨床思維的優(yōu)秀口腔頜面外科醫(yī)生是口腔頜面外科教學(xué)重要目標(biāo)之一。然而，在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，教師常圍繞相對(duì)陳舊的教學(xué)內(nèi)容，過于偏重基本理論與基本技能的傳授，束縛了求學(xué)者的創(chuàng)新能力和臨床發(fā)散思維，這種“填鴨式”以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才為目標(biāo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式顯然難以適應(yīng)口腔頜面外科的教學(xué)要求。循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine， EBM）這一新式臨床醫(yī)學(xué)研究方法的出現(xiàn)，有望為口腔頜面外科教學(xué)注入新鮮血液。

一、循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵

循證醫(yī)學(xué)這一概念初次出現(xiàn)在由David Sackett等人編寫的McMaster大學(xué)非正式住院醫(yī)師培訓(xùn)教材中。1992年，包含Gordon Guyatt等人的循證醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在JAMA雜志上發(fā)表第一篇循證醫(yī)學(xué)文章，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)的正式誕生[1]。而隨后成立的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)在促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)全球化發(fā)展中起到了重要作用。近年來，循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性得到了國內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，其被學(xué)者們譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育改革提供了新的見解[2]。

循證醫(yī)學(xué)的基本思想是：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮到患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合，制定出適合患者的治療措施[3]。循證醫(yī)學(xué)精髓在于：科研問題的產(chǎn)生來源于具體的臨床醫(yī)療實(shí)踐過程，科研問題的解決借助于已有的研究證據(jù)，已解決的科研問題又將轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌难芯孔C據(jù)，如此螺旋式漸進(jìn)，從而推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的持續(xù)高效發(fā)展。

二、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過程

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐一般遵循以下過程：（1）提出問題：從具體的醫(yī)療實(shí)踐中提煉出關(guān)鍵科研問題，即“ask”;（2）獲取證據(jù)：通過多種途徑有效地檢索并獲取用于解決科研問題的科研證據(jù)，即“acquire”;（3）評(píng)價(jià)證據(jù)：從真實(shí)可靠性、科學(xué)性、臨床應(yīng)用價(jià)值等角度來嚴(yán)格評(píng)價(jià)（2）中獲取的科研證據(jù)，即“appraise”;（4）使用證據(jù)：將評(píng)價(jià)后的科研結(jié)果結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐并指導(dǎo)臨床決策以促進(jìn)臨床醫(yī)療的質(zhì)量，即“apply”;（5）證據(jù)的再評(píng)價(jià)：對(duì)應(yīng)用于新的醫(yī)療決策效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)，而這些已解決的科研問題也將成為新的研究證據(jù)，即“assess” [4]。以上過程螺旋式漸進(jìn)以促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。

從循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵和實(shí)踐過程不難看出，開展基于循證醫(yī)學(xué)思維的醫(yī)學(xué)教育將發(fā)揮以下優(yōu)勢(shì)：（1）培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型人才。循證醫(yī)學(xué)要求下的醫(yī)療決策是基于醫(yī)生理論經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)證據(jù)的結(jié)合，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中過重依賴醫(yī)生的臨床個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新開拓精神的醫(yī)學(xué)人才;（2）轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念。循證醫(yī)學(xué)能激發(fā)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)的主動(dòng)探索者;（3）實(shí)踐終身教育。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代背景下，循證醫(yī)學(xué)益于激發(fā)醫(yī)生自我更新的臨床思維及技能，助其樹立終身教育的觀念。

三、循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)圍繞解決臨床問題這一出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，從動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取真實(shí)可靠、具有臨床應(yīng)用價(jià)值的科研證據(jù)，并結(jié)合個(gè)人臨床理論經(jīng)驗(yàn)來解決問題。因此，以問題為中心的思維是循證醫(yī)學(xué)教育的核心，這與以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL）不謀而合。因此，基于循證醫(yī)學(xué)理念，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，通過PBL教育模式，構(gòu)建出一種在臨床實(shí)踐中提煉科研問題，獲取、評(píng)價(jià)并應(yīng)用研究證據(jù)來解決科研問題，最終建立最優(yōu)疾病診療方案的教學(xué)新手段，可以使循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)法兩者優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮[5]。鑒于PBL教學(xué)模式已有一定開展基礎(chǔ)并取得了一些教學(xué)效果，故而循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式有望進(jìn)一步提高口腔頜面外科的教學(xué)質(zhì)量。

循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)實(shí)施中，教師應(yīng)首先向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，開展循證醫(yī)學(xué)基本技能及其實(shí)踐過程的相關(guān)訓(xùn)練，包括臨床研究問題提出、臨床流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)信息查尋、文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、患者應(yīng)用實(shí)證等。以口腔頜面部腫瘤這一疾病的臨床教學(xué)為例，圍繞口腔頜面部腫瘤癥狀及診療方案為主線，提出相關(guān)問題。在教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束前教師需及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥及總結(jié)。另一方面，學(xué)生以臨床具體案例等問題為中心，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)，來研究口腔頜面部腫瘤的發(fā)生機(jī)制及最優(yōu)醫(yī)療決策。

循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高對(duì)知識(shí)的自我更新能力，發(fā)展終身教育理念。此外，該聯(lián)合教學(xué)方法還可以讓學(xué)生打破固有理論知識(shí)的壁壘，融會(huì)貫通基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科等多學(xué)科知識(shí)，激發(fā)學(xué)生臨床橫向思維和發(fā)散思維，進(jìn)一步提高學(xué)生診療口腔頜面外科疾患的臨床實(shí)力，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、綜合素養(yǎng)的優(yōu)秀口腔頜面外科醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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