● 陳姝婷 王 洋，2▲ 李燦東，2

在經(jīng)濟水平與文化水平雙重提升的今天，人們對初級衛(wèi)生保健的期望值日益加深，健康不再僅僅是治病，更需要健康預防，改善生活質(zhì)量，即身體和心理的雙重健康。這就要求積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式體系，要從傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式擴展到心理服務，從疾病治療擴展到預防保健模式，從技術(shù)服務擴展到人文服務，從醫(yī)院服務擴展到社會服務。中醫(yī)健康管理是多學科、多方位的動態(tài)過程，在“未病先防、天人相參、陰平陽秘、形神合一、內(nèi)外相因、辨證論治、針藥并用”等中醫(yī)內(nèi)容下衍生出的相對應的預防觀、整體觀、健康觀、養(yǎng)生觀、疾病觀、診療觀和技能觀，體現(xiàn)了“以人為中心”的核心，是中醫(yī)健康管理在多方位醫(yī)學模式尚未健全的背景下的優(yōu)勢體現(xiàn)[2]。針對高血壓、糖尿病等慢性病在我國有基數(shù)大、知曉率低等特點，作為傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢特色部分，“治未病”的思想無疑可以指導中醫(yī)健康管理服務模式在社區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮巨大的優(yōu)勢，完善現(xiàn)代醫(yī)療服務模式的不足，在中國醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療經(jīng)費不足的國情下顯得意義重大也很具有普及性。

1 中醫(yī)健康管理模式中“治未病”思想的淵源

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！盵3]《黃帝內(nèi)經(jīng)》在此提出的蘊含“防范于未然”的思想，可以視為預防思想在傳統(tǒng)醫(yī)學中的雛形?！肚Ы鹨健芬嗵岢觥吧厢t(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病”[4]。中醫(yī)“治未病”不單單指沒有疾病，還是預防、控制疾病變化的全過程的結(jié)合。中醫(yī)健康管理在當代服務模式的核心在于一個“防”字，其應體現(xiàn)的三級預防思維分別與“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”思想基本相同。要構(gòu)建符合中國國情的中醫(yī)健康管理服務模式，應當是包含了預防、治療、調(diào)理等多維化、全覆蓋的處理模式，這其中融合了中醫(yī)的三級預防思想、“天人合一的整體觀”“形神并調(diào)的健康觀”“藥食同源的養(yǎng)生觀”和“辨證論治”。這不僅是中醫(yī)健康管理在醫(yī)療實踐中的具體應用，也是對中醫(yī)健康管理醫(yī)療內(nèi)涵的延伸[5]。

2 “治未病”在中醫(yī)健康管理模式中的應用

基層社區(qū)的硬件環(huán)境無法與綜合性大醫(yī)院相比，因此更應該找準自己的定位，充分運用中醫(yī)健康管理的服務模式，發(fā)揮特色診療和保健。在診療過程中應強調(diào)個性化，在與患者的互動中即有效采集“望、聞、問、切”四診內(nèi)容，經(jīng)過辨證論治得出診療方案和養(yǎng)生建議，這種互動式收集資料的方式可以一定程度上減少當今綜合醫(yī)院過度依賴儀器設(shè)備的弊端，彌補人文在醫(yī)療過程中的缺失。在互動式診療的過程中得以實現(xiàn)患者的利益最大化，特別是對危重病和慢性病患者起到較大情感支持和精神慰藉。同時利用專業(yè)知識，有預見性地對特殊體質(zhì)和萌發(fā)疾病前征兆的病人采取必要的保健措施、飲食療法和心理療法，可以最大限度降低疾病發(fā)生后帶來的一系列健康和經(jīng)濟的損害。因此，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心有限的條件下，這種個性化的疾病和心理的治療相結(jié)合方式明顯對疾病更為有效和便捷。同時基于社區(qū)人員關(guān)系緊密、人群較為集中的優(yōu)勢，可以為連續(xù)、動態(tài)、準確的數(shù)據(jù)監(jiān)測提供支持，是構(gòu)建中醫(yī)健康管理的根基所在[6]。

2.1 中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)的采集

對健康狀態(tài)的把握是中醫(yī)健康管理的核心內(nèi)容[7]，健康管理的首要任務在于對社區(qū)人員的狀態(tài)數(shù)據(jù)建立完整的檔案，其中最重要的是個體的狀態(tài)辨識，而狀態(tài)學數(shù)據(jù)的采納標準并不是單一個體及標準所能決定的，必須是全面、大范圍、至上而下的有序過程，因此健康管理服務人員必須在充分學習文獻檢索、臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、及公共流行病學的基礎(chǔ)上，運用四診儀、電子鼻等中醫(yī)設(shè)備對社區(qū)人員的狀態(tài)做出判斷，充分采納海量、快速、靈活、真實、多樣化的大數(shù)據(jù)。

2.2 中醫(yī)健康管理檔案的建立

在掌握了人員狀態(tài)的數(shù)據(jù)采集之后，除了傳統(tǒng)的紙質(zhì)及電子版保存外，如何使這些數(shù)據(jù)在保護患者隱私的基礎(chǔ)上得到管理有效、分析準確、傳達迅速的工作則顯得尤為重要?；谏鐓^(qū)醫(yī)療硬件相對不足的特點可依托于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的背景下，實行“社區(qū)-醫(yī)院-衛(wèi)生廳”或“社區(qū)-縣市級-省級-全國”的層層監(jiān)管和時時上報更新，在配備了健全的管理機制后，使人員的健康管理數(shù)據(jù)得到充分構(gòu)建和利用。

2.3 中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)的分析

健康管理數(shù)據(jù)構(gòu)建的意義不在于簡單羅列和查找，而在于運用統(tǒng)計學的原理使這些龐大的數(shù)據(jù)實現(xiàn)整合和匯集，從而體現(xiàn)人員健康從局部到整體、從某一時刻到長期、從某一社區(qū)到全國的演變規(guī)律，以此對個人或某一區(qū)域人員的健康作出評價和危險因素檢測。建立具有中醫(yī)特色的檢查基值參考量表，在整體觀念及辨證論治原則下利用數(shù)據(jù)的挖掘與整合技術(shù)構(gòu)建具有可視性的多維數(shù)學模型框架，由點到面地得出人員健康狀態(tài)(健康、亞健康、疾病)、危險因子(吸煙、粉塵、氣候、水源……)、評分等級(低危、高危、極高危)、預后估計(一般、良好、不良)等內(nèi)容。

2.4 中醫(yī)健康管理的干預措施

通過前期的社區(qū)居民健康情況的收集和分析，運用中醫(yī)健康管理模式對人員進行中醫(yī)治療干預。包括通過社區(qū)講座普及、客戶端、電話隨訪等方式提高患者對自身健康狀態(tài)和“治未病”概念的認識，提升疾病自我檢測的能力，對于不可控因素及時預防，對于可控因素積極防范。運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)技能和中醫(yī)保健等內(nèi)容實施湯藥、針灸、功法治療和膳食指導，使患者的身心得到雙重治療。

2.5 中醫(yī)健康管理的療效評價

中醫(yī)健康管理是對特定人群進行特定而全面的科學管理的動態(tài)過程[8]。對于接受了中醫(yī)健康管理服務的人員，通過實驗組與對照組對健康滿意度、疾病發(fā)生率、疾病預測率等方面進行比較，從而得出具有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)，并結(jié)合了管理服務人員辨證思維、手法操作和患者個體差異如年齡、性別、疾病特征等各方面的的差異進行個性化的療效評價[9]。

3 “治未病”在中醫(yī)健康管理模式中的優(yōu)勢

中國已步入老齡化社會，因我國的老年人基數(shù)大，醫(yī)保體系尚未完全，且預防性體檢的觀念尚未普及到大多數(shù)群體，這就要求從事中醫(yī)健康管理的醫(yī)療服務人員必須承擔起社區(qū)醫(yī)療守護者的角色，除了掌握在日常中醫(yī)診療中必備的理論、技法、方藥，還要能應用中醫(yī)健康管理的診療思維模式，在基層提供常見病、多發(fā)病、慢性病的病例收集、錄入、診療和轉(zhuǎn)診、患者康復和養(yǎng)生保健等一體化服務，同時更重要的是防范于未然，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，掌握疾病的預測和轉(zhuǎn)歸。以中風為例，古代醫(yī)家在經(jīng)驗總結(jié)基礎(chǔ)上除了明確中風潛證或先兆癥狀，還提出在中風潛證期或先兆癥狀出現(xiàn)時要及時采取的預防性措施。《證治匯補》說：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠房幃，調(diào)情志?！背酥?，諸如冠心病、高血壓、阿爾茨海默病等應考慮如何在社區(qū)醫(yī)療服務中及早預測和診斷，這是中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢所在，也是有別于現(xiàn)代醫(yī)療服務模式的一大特點。

在基層開展中醫(yī)健康管理的服務模式應當是利用中醫(yī)藥保健理論指導居民開展疾病的養(yǎng)生保健和中醫(yī)治療未病工作，通過各種形式的醫(yī)療宣傳活動，使中醫(yī)知識和健康保健的理念在社區(qū)居民中得到推廣。一方面可以有效控制疾病的發(fā)生，將可控的疾病及時扼殺，防止發(fā)展成重大危重疾病，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔；另一方面可以分流綜合性醫(yī)院的人員分配，避免造成醫(yī)療資源分配不均。因此中醫(yī)健康管理在基層的服務模式中，是“發(fā)現(xiàn)-認識-解決”的全過程，其中解決是核心，發(fā)現(xiàn)和認識是基礎(chǔ)[10]，著重強調(diào)“治未病”的思想，預防應當優(yōu)于治療，放在社區(qū)醫(yī)療服務的首要地位。有研究表示，衛(wèi)生體系以初級衛(wèi)生保健為主導的國家，具有保健成本低、人群健康結(jié)果好、衛(wèi)生體系整體績高等相對性優(yōu)勢[11]。

4 小結(jié)

健康管理是持續(xù)的健康維護工程，主要通過調(diào)動個人的積極性從生活起居、營養(yǎng)膳食、身體鍛煉等方面實現(xiàn)健康的平和狀態(tài)，中醫(yī)講究“天人合一”“四時相應”，與健康管理的目的相契合，更是中醫(yī)健康管理的基石[12]。加強中醫(yī)健康管理醫(yī)療服務模式建設(shè)，立足于基層，以預防為首要任務，是中醫(yī)健康管理醫(yī)療服務模式的一大優(yōu)勢，適應我國國情的要求，也是對現(xiàn)代單一的綜合醫(yī)院診療制度外的一個重要形式補充。