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      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治療法臨床應(yīng)用研究概況*

      2018-01-19 02:46:56鐘文楷
      中醫(yī)外治雜志 2018年1期
      關(guān)鍵詞:封包針灸療法外治法

      韓 豪,徐 進(jìn),鐘文楷,韓 達(dá)

      ((1.陜西理工大學(xué) 陜西省資源生物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西 漢中 723000;2.陜西省鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院,陜西 鎮(zhèn)巴 723600;3.陜西省漢中康源風(fēng)濕病醫(yī)院,陜西 漢中 723000;4.陜西省漢中市中心醫(yī)院 骨科,陜西 漢中 723000)

      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)中醫(yī)稱為“痹證”,《素問·痹論》對RA的定義為:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”RA是風(fēng)、寒、濕邪入侵身體,正氣不足,從而引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,甚至畸形等。

      在臨床上,我國傳統(tǒng)治療RA的方法,主要是通過中西醫(yī)結(jié)合治療,而在治療方式上,通常是以內(nèi)服藥為主,外治法為輔,筆者在患病前10 a,采用我國目前臨床常用的治療方法,以內(nèi)服藥為主,病情一直未得到有效控制。而在近5 a改以中醫(yī)外治法為主,內(nèi)服藥為輔,通過外治法去除濕邪、寒邪和痰邪等,以內(nèi)服藥調(diào)理腸胃功能和補(bǔ)益正氣,結(jié)果療效顯著,四肢多處變形的關(guān)節(jié)均有不同程度的恢復(fù),關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分鈣化的滑膜消失。并且通過與近百例的病友常年交流,發(fā)現(xiàn)以規(guī)范的外治法為主,以內(nèi)服藥調(diào)理為輔,均取得了較為顯著的療效,其中個別病情較重或病程較長的患者達(dá)到了痊愈(兒童RA痊愈率高于成人)。

      《理瀹駢文》中有記載:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥。所異者,法耳!”表明外治與內(nèi)治所依據(jù)的醫(yī)理是一致的,藥物也大同小異,所不同的只是使用方法和給藥途經(jīng)。并且徐靈胎《洄溪醫(yī)案》也曾記載:“大凡營衛(wèi)臟腑之病,服藥可至病所,經(jīng)絡(luò)筋節(jié),俱屬有形。煎丸之力,如太輕則不能攻邪,太重則恐傷其正,必用氣厚力重之藥,敷、拓、熏、蒸之法,深入病所,提邪外出。”提醒我們對于經(jīng)絡(luò)筋節(jié)之病,外治法更能深入病所,祛邪外出。對于RA患者,尤其是病情較重或病程較長患者,長期采用內(nèi)服藥治療,會損傷脾胃,導(dǎo)致正氣耗傷,其療效往往事倍功半。而中醫(yī)外治法可以使得藥中有效成分,通過皮膚和關(guān)節(jié)腔等直達(dá)病灶,降低了藥物通過消化系統(tǒng)給人體內(nèi)臟所帶來的傷害,且有效利用率較高?,F(xiàn)就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治療法的臨床應(yīng)用研究做如下綜述。

      1 中醫(yī)外治療法

      1.1 中藥封包法

      中藥封包療法是將生姜水、白酒和醋等將藥粉調(diào)為糊狀裝入中藥藥包,加熱后置于患病部位或身體的某一特定位置,如穴位上。尹小華[1]對四川省綿陽市中心醫(yī)院的80例RA患者,采用隨機(jī)拋硬幣法分為觀察組和對照組,對照組采用口服藥物治療加物理治療,有效率為76.90 %。觀察組在此基礎(chǔ)上,結(jié)合中藥封包治療進(jìn)行治療,總有效率為91.30 %。而吳雙[2]采用中藥熏蒸療法配合中藥封包治療濕熱痹阻型RA,李志田[3]采用中藥封包配合西藥治療RA,吳丹純等[4]采用扶他林乳膠劑聯(lián)合中藥封包治療RA關(guān)節(jié),均顯示聯(lián)合中藥封包治療優(yōu)于單一療法。

      但目前臨床上多將中藥封包作為短期的輔助療法,往往起改善癥狀的作用,而筆者及部分病友在治療過程中,發(fā)現(xiàn)該種療法如果堅(jiān)持3個~5個月其療效尤為顯著,尤其是對于急性期的患者及病情較重、病程較長的患者,在治療過程中其變形關(guān)節(jié)均有不同程度的恢復(fù)。

      1.2 針灸療法

      《醫(yī)學(xué)入門》指出:凡病“藥之不及,針之不到,必須灸之”。漢代張仲景《傷寒論》更明確提出了“陽證宜針、陰證宜灸”,因此針灸療法在RA的治療中多采用溫針灸、艾灸(雷火灸、隔物灸、火龍灸)和電針等,劉維等[5]對針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的83篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)針灸療法選穴原則大體分為4種:整體選穴、局部選穴、整體與局部結(jié)合選穴及辨證選穴。但臨床選穴時多局部和整體相結(jié)合,其中手足陽經(jīng)穴位占重要地位,而陽陵泉在穴位統(tǒng)計(jì)中使用頻次最多。

      溫針療法是將針刺與艾灸相結(jié)合,艾絨燃燒的熱力通過針體傳入體內(nèi),從而同時發(fā)揮針和灸的作用,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒的目的。全宣玟[6]采用溫針灸治療寒濕阻絡(luò)型RA,結(jié)果表明,溫針灸治療比單純針灸治療更有效減少患者疼痛、腫脹和患者晨僵時間,但類風(fēng)濕因子(RF)和血沉(ESR)差異不顯著。此外,還有許多醫(yī)家、研究者對于溫針療法進(jìn)行臨床研究并取得了較好的療效[7~9]。

      徐萍等[10]將92例活動期RA在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,分為陽明經(jīng)穴電針組和陽明經(jīng)穴對照組(單純針刺組),治療30 d 后,分別評價(jià)了患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),研究表明,電針組的療效明顯優(yōu)于單純針刺組。

      艾灸可分為普通艾灸、隔物灸和雷火灸等。對于RA患者隔物灸主要采用生姜和附子餅,通過艾條或艾炷灸穴位,王偉明等[11]采用隔物灸治療RA,隔姜艾灸組總有效率為93.75 %,隔附子餅艾灸組總有效率93.33 %,隔附子餅微煙灸組總有效率81.25 %。對血紅蛋白和ESR兩項(xiàng)指標(biāo),隔姜艾灸組也好于其他兩組。而阮崇潔等[12]的研究結(jié)果也表明,長期堅(jiān)持采用隔物灸的療效優(yōu)于來氟米特單一治療。

      雷火灸與普通艾灸比,雷火灸的組方多于普通艾灸,且具有火力猛、藥力峻及迅速祛邪的特點(diǎn)。對于痰瘀痹阻型和寒濕痹阻型RA,具有除濕去寒、化痰散瘀、祛風(fēng)除痹作用,痰去則腫消,瘀散則痛除,故而對RA腫痛患者的癥狀療效較好[13~15]。

      綜上所述,不同的針灸療法對RA的治療均有效果,其中溫灸療法和隔物灸在RA臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛,患者接受度較高。因此對于穩(wěn)定期患者建議以適合自己的針灸療法為主要外治法長期使用。

      1.3 拔罐法

      《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》載:“風(fēng)寒邪氣隨氣水出?!边\(yùn)用拔罐作用于雙側(cè)腎俞、脾俞、肝俞、肺俞,可祛風(fēng)除濕、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎等作用。Liu等[16]將110例RA隨機(jī)分為針刺拔罐發(fā)泡療法組和針刺拔罐不發(fā)泡組,1 d 1次,治療30 d后,針刺拔罐發(fā)泡療法總有效率96.36 %,針刺拔罐不發(fā)泡法組的總有效率69.09 %。在RA患者治療中拔罐法多與針灸療法、中藥熏蒸法和推拿等中藥外治法配合使用[17~19]。

      1.4 中藥熏蒸法

      中藥熏蒸具有熱療和藥療的特點(diǎn),中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗以達(dá)“開鬼門”、通腠理、帶動體內(nèi)邪氣隨汗而出、化氣而解、起到內(nèi)病外治的功效。江星等[20]將40例寒濕痹阻型RA隨機(jī)分為兩組,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上,采用中藥熏蒸法,熏蒸手關(guān)節(jié),每日1次,每次15 min。3個月后,發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸法具有改善局部癥狀的效果。中藥熏蒸療法在臨床上多與其他中醫(yī)外治法和物理療法配合使用[21~24]。

      1.5 推拿和貼敷法

      魏愛泉[25]以穴位為點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)為線、局部為面的點(diǎn)線面結(jié)合治療RA。手法以點(diǎn)法為始,以疏通整條經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣為主,次以揉、按、捏法為輔加強(qiáng)經(jīng)與經(jīng)、穴與穴之間的疏通;而擦法以面為主,以調(diào)節(jié)整個患部的氣血流通,有步驟、有先后地進(jìn)行系統(tǒng)治療。可恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能,并可延緩或控制病情的發(fā)展。

      此外中藥穴位敷貼在RA的治療中也占有重要地位,《素問》中就有“病在外者貼敷局部,病在內(nèi)者貼敷要穴”“外治佐內(nèi)治”的思想。劉婷等[26]對門診100例RA患者使用祛痹通絡(luò)膏和生姜汁糊狀膏,于每年春、秋分分別三次貼敷治,并連續(xù)治療3 a,貼于大椎、雙側(cè)外關(guān)、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)足三里,觀察臨床癥狀以及不良反應(yīng)。結(jié)果:治愈17例,有效75例,無效8例,總有效率92.00 %,且治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明中藥穴位敷貼能顯著改善RA的癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

      而筆者通過對鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院和漢中康源風(fēng)濕病醫(yī)院患者隨訪及自身經(jīng)歷,也發(fā)現(xiàn)推拿及穴位貼敷能明顯改善RA患者的癥狀。在臨床實(shí)踐中采用按摩手法定期按摩足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng),能達(dá)到健脾祛濕的目的,同時按摩腳底涌泉穴后,貼敷足療帖8 h以上,患者關(guān)節(jié)腫脹程度和晨僵均會緩解。文獻(xiàn)中也有關(guān)于涌泉穴在RA中的應(yīng)用[27]。

      1.6 蜂針療法

      《內(nèi)經(jīng)》中有“蜂鰲有毒可療痙”的記載。蜂針療法是通過蜂毒與蜂贅,對經(jīng)絡(luò)腧穴及全身的刺激達(dá)到“以毒攻毒”的效應(yīng)。蜂針療法治療RA的臨床研究報(bào)道較多[28~31],如能控制過敏反應(yīng),對部分寒濕痹阻型RA有顯著療效,且毒副作用較小,但目前蜂針療法缺乏規(guī)范診療方案,部分患者會有過敏反應(yīng),且患者接受度低。

      2 小 結(jié)

      從上述文獻(xiàn)和筆者的親身體驗(yàn)得知,中醫(yī)外治療法治療RA,具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢,毒副作用較小,長期規(guī)范堅(jiān)持使用療效顯著。尤其是病情較重或病程較長的患者的治療中顯得尤為重要。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較為嚴(yán)重以及關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的患者內(nèi)服藥雖然能緩解整體癥狀,但是起效速度較慢,且患者長期服藥易損傷脾胃,加重肝腎負(fù)擔(dān)。而外治法是通過皮膚吸收藥物,直達(dá)病灶,加強(qiáng)局部的活血化瘀止痛,能快速緩解患者的痛苦。

      外治法與內(nèi)治法相同,在用藥時,活動期建議重視清熱祛濕,采用中藥封包療法為主,中藥熏蒸法為輔,排除體內(nèi)的濕邪和痰邪,療程應(yīng)不少于3個月;穩(wěn)定期應(yīng)以合適的針灸療法為主,活血化瘀,補(bǔ)益肝腎,長期堅(jiān)持使用;其余中醫(yī)外治配合這兩種療法使用。日常護(hù)理時,定期按摩足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、涌泉穴及受累關(guān)節(jié),調(diào)理臟腑功能和關(guān)節(jié)功能。盡量避免生冷食物,受涼和接觸涼水,以防影響中醫(yī)外治法療效。

      作者簡介:

      韓 豪(1983-),女,2012年畢業(yè)于陜西理工大學(xué)植物學(xué)專業(yè),碩士學(xué)歷,講師?,F(xiàn)在陜西理工大學(xué)陜西省資源生物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工作。研究方向:藥物分析及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物的研究。

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