焦一菲

((四川省成都市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)科,四川 成都 610041)

肺腺癌是一種臨床最常見(jiàn)的非小細(xì)胞肺癌，多見(jiàn)于女性不吸煙和既往吸煙者，以易轉(zhuǎn)移和死亡率高為其主要特征。肺腺癌進(jìn)展相對(duì)緩慢，早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于肺腺癌來(lái)說(shuō),手術(shù)是首選治療方式，但因大多數(shù)肺腺癌患者發(fā)現(xiàn)患病已是中后期，往往錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)且其對(duì)放療不敏感，故中后期肺腺癌的治療局限，僅姑息性化療和營(yíng)養(yǎng)支持為主。

肺腺癌屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺巖”范疇。臨床上根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別等差異，則有不同臨床表現(xiàn)，不過(guò)總歸屬于素體虛弱，肺氣不足，肺陰虧虛，痰濁內(nèi)阻，瘀血內(nèi)停等范疇。筆者有幸跟隨刁本恕老師學(xué)習(xí)，通過(guò)跟師臨床，發(fā)現(xiàn)刁老師對(duì)于肺腺癌的治療，注重運(yùn)用食療及外治法結(jié)合的方法，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥對(duì)于肺腺癌中后期化療具有增效減毒的作用，現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)歸納如下。

1 刁本恕老師治療肺腺癌學(xué)術(shù)思想

1.1 內(nèi)外合治糾正化療后毒副反應(yīng)

通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，大多數(shù)肺腺癌中后期患者放化療后都有不同程度咳嗽咯痰、咯血、納差消瘦、乏力氣緊、胸悶胸痛等癥狀，呈現(xiàn)出氣陰兩虛證與痰瘀互結(jié)兼有的虛實(shí)夾雜之證。故常用益氣養(yǎng)陰與祛痰止咳等方法糾正患者陰陽(yáng)之偏衰，從而改善患者臨床癥狀，實(shí)踐證明，中藥配合化療可以提高免疫功能，調(diào)節(jié)免疫抑制作用，減輕化療所致的副作用同時(shí)提高患者生存質(zhì)量[1]。而中醫(yī)藥聯(lián)合外治法干預(yù)晚期非小細(xì)胞肺癌可以起到減輕化療不良反應(yīng)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫力等作用[2]。刁本恕老師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用內(nèi)外合治的方法，在內(nèi)采用中藥湯劑益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪，常常選擇銀杏、百合、玉竹、黃精、南沙參、薏苡仁、豬苓、紫蘇子、白芥子等藥物；在外采用中藥穴位貼敷、耳穴壓籽、藥浴等外治方法。通過(guò)不同途徑，不同方式的治療，降低患者化療后毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)患者生命。

1.2 留得一份胃氣，就留的一份生機(jī)

刁本恕老師臨床上十分強(qiáng)調(diào)“胃氣”的作用?！拔笟狻币辉~源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》有云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！?；李東垣在其《脾胃論》中指出“胃氣者，谷氣也，榮氣也，運(yùn)氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽(yáng)氣也……其實(shí)一也”，所以說(shuō)“胃氣”是脾胃受納腐熟水谷，輸布全身的精微物質(zhì)，也臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故脾胃為后天之本。通過(guò)大量臨床觀察，很多肺腺癌中后期化療后的患者均有一定程度的消瘦、納差癥狀。而顧護(hù)“胃氣”在腫瘤患者后期顯得尤為重要。其對(duì)抗瘤治療，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命都有重要意義[3]。臨床研究證明，健運(yùn)脾胃藥物能夠緩解肺腺癌化療后腹瀉癥狀[4]。而刁本恕老師臨床常用醒脾開(kāi)胃的方法，促進(jìn)此類(lèi)患者因化療受損的脾胃功能恢復(fù)，使三焦功能協(xié)調(diào)暢通。減少患者化療后毒副反應(yīng)，加強(qiáng)患者治療效果，延長(zhǎng)生命。

1.3 以血肉有情之品，補(bǔ)血肉有情之體

食療是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，即采用飲食及藥物配合達(dá)到治療疾病的目的。刁老師善用血肉有情之品，以補(bǔ)血肉有情之體。治療上常常運(yùn)用“健脾開(kāi)胃湯”加減。“健脾開(kāi)胃湯”是刁老師經(jīng)驗(yàn)食療處方，其由川明參、北沙參、淮山藥、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)、扁豆、山楂等藥物組成，配合豬精瘦肉及雞肫、海參等血肉有情之品，以形補(bǔ)形，在一日三餐中代湯服用，以達(dá)到健脾開(kāi)胃的效果。該方選精瘦豬肉、去凈肥肉油脂，《本草求真》：“入脾、胃。”《隨息居飲食譜》“補(bǔ)腎液，充胃汁，滋肝腎，潤(rùn)肌膚”，據(jù)現(xiàn)代研究證實(shí)，瘦豬肉和肥肉內(nèi)含有大量蛋白質(zhì)及鈣、磷、鐵等微量元素；雞肫古稱(chēng)雞舭脛，《千金要方》，《本草綱目》：“胍脛(音脾鴟)，雞肫也?！睘轱艨苿?dòng)物家雞的砂囊，肫內(nèi)黃皮為雞內(nèi)金，其內(nèi)含胃液素，微量胃蛋白酶，淀粉酶，多種維生素，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，有增加胃液分泌量、增高消化能力的作用，這種作用較遲緩，但維持時(shí)間較長(zhǎng)[5]。海參皂苷對(duì)抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、抗腫瘤活性及免疫調(diào)節(jié)作用效果明顯，海參性溫，具有補(bǔ)腎益精、滋陰健陽(yáng)，補(bǔ)血潤(rùn)燥、調(diào)經(jīng)祛勞、養(yǎng)胎利產(chǎn)等陰陽(yáng)雙補(bǔ)功效。

2 典型病例

王×，女，65歲。因“咳嗽、咯血3個(gè)月”于2017年2月就診，診斷為肺腺癌Ⅲ期，已經(jīng)TP化療方案3周期。目前患者形體消瘦、面色無(wú)華，有明顯胸悶氣緊，咳嗽、咯痰癥狀明顯，咯白色泡沫痰，納差、惡心嘔吐癥狀明顯，舌質(zhì)紅，無(wú)舌苔，脈細(xì)數(shù)。刁本恕老師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史并查體后指出：患者老年女性，氣陰兩虛，肺、脾、腎氣均有不足，伴有痰、瘀阻滯。刁老師給予處方：①中醫(yī)外治法：a.穴位貼敷局部治療綜合調(diào)理：選擇不同穴位的特殊治療作用，采用特定藥物局部帖敷：天突穴、定喘穴、肺俞穴采用清咽祛痰藥物超微細(xì)粉調(diào)和透皮劑進(jìn)行穴位貼敷以化痰止咳，足三里、神闕穴采用健脾藥物超微細(xì)粉調(diào)和透皮劑進(jìn)行穴位貼敷以健運(yùn)脾胃。b.藥酒外用局部緩解咳喘癥狀：選用60度以上白酒中，先溶解冰片30 g，在加用生大黃30 g、生黃柏30 g，大蒜1個(gè)搗爛制成藥酒，溫?zé)嵬獠练尾客队皡^(qū)，以藥物清熱解毒之力配合大蒜、白酒辛烈之性，局部作用于痰濁停聚之處，化痰止咳，緩解癥狀。c.藥浴局部治療疾病：采用玉屏風(fēng)散(黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g)加用排風(fēng)藤100 g、薺菜100 g煎水外洗藥浴足部，將藥物性味通過(guò)足底涌泉穴延足部6條經(jīng)脈到達(dá)全身各處。以增強(qiáng)患者衛(wèi)氣，固護(hù)患者脾胃。②中藥食療法：a.采用健脾開(kāi)胃海參湯加減補(bǔ)益患者脾胃、益氣養(yǎng)陰：方用玉竹、黃精、川明參、北沙參、山藥、蓮子、百合、銀杏各30 g，加無(wú)花果、薏苡仁各100 g，燉鴨胗2個(gè)、豬瘦肉250 g、海參100 g，作為藥膳服用。b.藥用茶飲益氣護(hù)胃：用紅參須6 g、白蔻2 g泡水做茶飲每日服用。③情志療法：囑患者保持愉悅心情，每日適當(dāng)鍛煉。7 d后患者復(fù)診，患者食量較之前明顯好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咯痰等癥狀明顯緩解，信心大增。刁老師在初診處方基礎(chǔ)上隨癥加減變化，患者1個(gè)月后體重增加3 kg，3個(gè)月后無(wú)明顯咳喘癥狀。

3 體 會(huì)

肺腺癌是一類(lèi)轉(zhuǎn)移率和死亡率都極高的惡性腫瘤，刁本恕老師采用外治食療法，通過(guò)內(nèi)外合治，針對(duì)此類(lèi)患者放化療后的不良反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性治療，從而達(dá)到增加療效、減少毒副反應(yīng)的作用，臨床療效十分的顯著。中醫(yī)外治法可以作用于患者局部，毒副作用小，安全性高且效果立竿見(jiàn)影。不僅如此，外治法還可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行及皮部的滲透作用聯(lián)絡(luò)五臟六腑及奇經(jīng)八脈，從而進(jìn)行全身性的調(diào)節(jié)作用。適用于臨床各類(lèi)患者。中醫(yī)食療法概念十分廣泛，包括中醫(yī)藥膳、茶飲、膏方、藥丸等不同方法。其中中醫(yī)藥膳是根據(jù)血肉有情之品補(bǔ)血肉有情之體的理論思想，采用中藥配合血肉有情之品如鴨胗、豬精瘦肉、海參等，通過(guò)文火慢燉，使藥物藥性與食物性味完全融合，從而治療疾病的一種方法。根據(jù)藥物和食物的不同選擇來(lái)治療不同的疾病。中醫(yī)茶飲則是利用藥物，結(jié)合平日飲用水，少量頻服，達(dá)到持續(xù)性給藥的一種治療方法。刁本恕老師臨床常用中醫(yī)外治法和中醫(yī)食療法配合，內(nèi)外合治，取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果甚好。

作者簡(jiǎn)介：

焦一菲(1989-)，女，2015年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，碩士學(xué)歷，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師?，F(xiàn)在四川省成都市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科工作。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科。