薩如拉 蘇木亞 寶 成

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065； 2.赤峰市巴林右旗查干沐淪蘇木沙布臺(tái)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025166)

COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界衛(wèi)生組織(WHO)公布，至2010年COPD將位居疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。在我國(guó)COPD同樣也是一種常見病，嚴(yán)重影響廣大人民的身體健康。依據(jù)統(tǒng)計(jì)資料20世紀(jì)90年代對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)102230成年人調(diào)查，COPD約占15歲以上人群3%。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)40歲以上人群中患病率為8.2%，其患病率之高是十分驚人的，在世界上處于較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)死因順位中，COPD占據(jù)第3位，而在農(nóng)村占首位。由于我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占80%[2]；COPD的高患病率、高致殘率和高死亡率，給患者和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

COPD屬于蒙醫(yī)“蒙克日病”范疇[3]蒙醫(yī)學(xué)對(duì)其臨床癥候、病因病機(jī)及辨證論治進(jìn)行了深入的研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在臨床上一直在探索和尋找蒙醫(yī)藥治療COPD的有效方法，發(fā)現(xiàn)蒙西醫(yī)結(jié)合治療COPD有較好的發(fā)展前景。

1 西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

COPD是，與氣道和肺組織對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)[4]；是一種慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高；由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量；由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生心、腦、消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的主要原因。其發(fā)展發(fā)生的主要原因?yàn)椋孩僬J(rèn)識(shí)不足，早期患者無明顯癥狀，不引起重視；繼續(xù)接觸有害物質(zhì)；②治療不達(dá)標(biāo)；重視急性期的治療，放松穩(wěn)定期的治療；沒有堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療策略包括[5]：①戒煙；②適當(dāng)體育鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，防止感冒；③支氣管擴(kuò)張劑，包括β受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林霧化液、福莫特羅、沙美特羅)、抗膽堿藥(異丙托溴銨、噻托溴銨)、茶堿類(氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿)；④抗生素；⑤氧療，機(jī)械通氣等；糖皮質(zhì)激素[6]治療。上述藥物及氧療、機(jī)械通氣治療慢阻肺急性期及穩(wěn)定期的療效是肯定的，但藥物的副作用及并發(fā)癥的發(fā)生也是不可避免的。

β2受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)包括：常見的有心悸、頭暈；如劑量過大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至產(chǎn)生危險(xiǎn)的心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)[7]。

茶堿類藥物由于治療指數(shù)低，個(gè)體差異大，造成的不良反應(yīng)大，因此有效用藥顯得極其重要，最后不良反應(yīng)發(fā)生率高，易引起急性心衰、心律失常、精神紊亂、呼吸困難，甚至昏迷[8]。

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、誘發(fā)或加重感染，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，引起骨關(guān)節(jié)疾病；停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象等不良反應(yīng)[9]。

抗生素的不良反應(yīng)包括：過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、二重感染、致癌、耐藥，聯(lián)合用藥時(shí)出現(xiàn)中毒、影響凝血功能、藥物抑制作用等[10]。

2 蒙醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD是機(jī)體三根失調(diào)，使肺臟內(nèi)巴達(dá)干(寒性)偏盛并與希拉(熱性)相搏克于氣道，繼而與血邪合并導(dǎo)致巴達(dá)干黏液激增堵塞氣道，同時(shí)減弱三根之一赫依(氣體)在肺臟內(nèi)的運(yùn)行功能，使肺臟及其它臟腑代謝紊亂導(dǎo)致精微不能生成七素[11]。引起巴達(dá)干過盛的誘因很多，主要與飲食、起居、氣候、環(huán)境的突然變化、污染、變冷、干燥、飲食不潔、過度使用寒性食物或藥品等外因會(huì)影響體內(nèi)三根失衡[12]。在治療上蒙醫(yī)以整體觀和三根學(xué)說為基礎(chǔ)，不同證型給予辨證施治[13]，其藥效沒有西藥快，但作用持久，能調(diào)動(dòng)機(jī)體防御、保護(hù)、抗病及自愈潛能。臨床上急性期用藥控制病情后辨證用調(diào)理脾胃、肝膽腎功能，促進(jìn)新陳代謝的蒙藥，如通拉嘎-5、查干烏日樂、哈日嘎布日-10、達(dá)利-16、阿木爾-6等。同時(shí)服利肺、化痰、止咳、強(qiáng)心、利尿、消腫、清熱作用的呼吸系統(tǒng)藥。如敖西根-18、阿嘎日-8或-35味散、沙棘-5、朱剛-25、桑塔拉-25等。上述藥通過三診和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合、分證型、根據(jù)病情變化及季節(jié)、年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間調(diào)節(jié)使用。

3 蒙西醫(yī)互補(bǔ)治療的特點(diǎn)

近年來蒙醫(yī)界更多人利用蒙醫(yī)和西醫(yī)的長(zhǎng)處互補(bǔ)治療各種疾病取得顯著療效，這對(duì)傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥的發(fā)展和兩種醫(yī)學(xué)互補(bǔ)突破難關(guān)有重要意義。我們常利用西藥顯效快、用藥方便的優(yōu)勢(shì)，對(duì)一些病情危重者先用西藥穩(wěn)定之后，再用蒙藥治療或同時(shí)用蒙藥療效顯著。蒙醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)是整體調(diào)理、調(diào)節(jié)、激發(fā)和提高機(jī)體固有的自我防御、保護(hù)?？共『陀蠞撃?，所以蒙西藥結(jié)合治療能夠降低肝腎功能的損害，保護(hù)多個(gè)臟器功能，從而達(dá)到呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

據(jù)報(bào)道，胡日查等[14]人，應(yīng)用臨床觀察法，對(duì)蒙西醫(yī)結(jié)合組與單純西藥組對(duì)比研究，對(duì)照組口服鹽酸賽庚啶片2mg/片，4mg/d，氨茶堿緩釋片0.1g/片，0.2g/d，抗炎平喘等基礎(chǔ)上，伴有心衰者給予強(qiáng)心支持治療。觀察組用上述西藥的同時(shí)加服上述蒙藥，療程為4周，結(jié)果，對(duì)照組療效為76.92%，觀察組療效為86.54%。孟玉蓮[15]給予對(duì)照組同樣上述西藥，觀察組的蒙藥稍有調(diào)整，4周后療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組為85.70%，觀察組為93.30%。還有肖菊花[16]等人，采用同樣的方法觀察后療效顯著。莫日根圖[17]等人，應(yīng)用蒙醫(yī)脈瀉療法治療取得顯著療效，方法：對(duì)照組單純用常規(guī)西藥，觀察組用常規(guī)西藥的同時(shí)只服一種具有通過排瀉，排出體內(nèi)毒素作用的蒙藥。療程為2周，療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組為63.30%，觀察組為87.7%。從以上報(bào)道中得知，蒙西醫(yī)結(jié)合治療的有效率高于單用西藥治療，并且維持時(shí)間長(zhǎng)，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 討論

近年來蒙西醫(yī)結(jié)合在COPD的治療與預(yù)防方面取得了很大的進(jìn)步， 并有效改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，展現(xiàn)了蒙醫(yī)藥在治療慢阻肺的巨大潛力，從以上可以看出COPD的藥物治療是必不可少的環(huán)節(jié)。蒙西醫(yī)結(jié)合治療COPD及其并發(fā)癥具有諸多優(yōu)勢(shì)和作用，尤其是緩解期蒙西醫(yī)結(jié)合治療能有效預(yù)防反復(fù)發(fā)作及保護(hù)肝腎，心臟的功能；蒙西醫(yī)結(jié)合治療COPD具有良好的前景、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；蒙西醫(yī)治療理念，主要是吸收蒙醫(yī)和西醫(yī)治療中的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，把兩者有機(jī)的結(jié)合起來，取長(zhǎng)補(bǔ)短，融會(huì)貫通，從而達(dá)到提高臨床療效的目的，取得優(yōu)于單一療法的更好效果。

[1]蔡柏薔，李龍蕓．協(xié)和呼吸病學(xué)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：2576.

[2]蔡柏薔，李龍蕓．協(xié)和呼吸病學(xué)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1076.

[3]慶園，李英格. 蒙醫(yī)治療蒙克日病研究概況[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016,12(7)：18.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014,6(2)：67～80.

[5]葉長(zhǎng)廣．慢阻肺治療最新進(jìn)展[J]．北方藥學(xué)，2012,9(5)：31.

[6]Larj MJ,Bleecker ER.Therapeutic responses in asthma and COPD,corticosteroids, Chest,2004,126(suppl):138S:149S.

[7]葛新月，莫永梅，潘莉，程卯生．長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的研究進(jìn)展[J]．藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016,51(12)：1838～1843.

[8]劉文忠，張傳寶，李海朝．茶堿類平喘藥不良反應(yīng)發(fā)生情況研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017,5(7)：58～59.

[9]黎曉紅．長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及防治進(jìn)展[J]．臨床合理用藥，2016,9(3C)：174～175.

[10]茹柯耶.奧斯曼，約爾麥提古麗.薩伍提．抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017,17(15)：176.

[11]牡丹，奧.烏力吉，李英格，敖富．蒙醫(yī)“蒙克日病”與慢性支氣管炎的對(duì)比研究[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011(23)：1.

[12]內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系．醫(yī)療手冊(cè)[M]．呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1973；336.

[13]胡日查．蒙醫(yī)藥治療慢性支氣管炎體會(huì)[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013,22(7)；10.

[14]胡日查，寶龍．蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎104例體會(huì)[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012,21(22)：4.

[15]孟玉蓮．蒙西醫(yī)結(jié)合治療蒙克日病60例[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013,19(8)：31.

[16]肖菊花，圖力古爾．蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎體會(huì)[J]．中國(guó)蒙醫(yī)藥，2013,8(12)：61～62.

[17]陳春，蘇和，莫日根圖．蒙醫(yī)脈瀉療法治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2015,6(6)：20～21.