華貴珍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010010)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要臨床特征的自身免疫性疾病，疾病呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，可發(fā)生于各年齡段[1]。筆者特選取自2015年1月～2017年11月間在本院進(jìn)行治療及護(hù)理的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的觀察對象，結(jié)果見下文。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者152例，其中男性70例、女性 82例，年齡 30歲～75歲、平均年齡40歲，病程1年～20年、平均病程2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年6月第51屆ARA會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。①晨僵≥1h，超過6周；②大或等于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少>6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹6周以上；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹>6周；⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手指關(guān)節(jié)X線變化證實(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。上述7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷。

2　治療方法

選用外敷蒙藥哈布達(dá)日-9，10g；忠倫-5湯，3g；嘎日迪-5(碾碎),5粒，加入適量醋調(diào)成糊狀，黏稠度合適，外敷患處，用保鮮膜覆蓋包好，防止藥液外漏或過快干燥，然后用適量溫度的紅外神燈照射，續(xù)敷1～2h， 1次/d，并結(jié)合口服蒙藥森登-4湯，古古勒嘎日迪-15，珍寶丸，額力吉根琪素-25，阿木日-6，阿嘎日-35，7天為1個(gè)療程。

3　蒙醫(yī)護(hù)理

3.1敷藥護(hù)理把外敷藥粉用涼醋調(diào)勻，稀稠適中，因?yàn)檫^稀易流淌沾濕被褥，過稠難以貼敷住皮膚；敷藥前首先協(xié)助患者取合適體位，暴露敷藥部位，對敷藥部位進(jìn)行評估，確定皮膚局部清潔，皮膚無破損時(shí)，才可進(jìn)行敷藥；并紅外神燈照射。敷藥厚薄均勻，敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度，如藥物較干時(shí)，應(yīng)用溫開水或醋進(jìn)行濕潤。敷藥后每日對外敷部位是否出現(xiàn)瘙癢、灼熱感進(jìn)行仔細(xì)觀察，檢查粘貼的牢固性，對敷料進(jìn)行取下后，以生理鹽水棉球?qū)ζつw上的藥跡進(jìn)行擦洗，對皮膚情況及敷藥效果進(jìn)行觀察。如出現(xiàn)紅疹、水泡、瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止治療，去除藥物并清潔皮膚進(jìn)行有效處理。

3.2心理護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病程長，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的多，由于大部分患者易產(chǎn)生急躁情緒。我們護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心體貼他們，保持一種樂觀向上的心態(tài)，安慰鼓勵(lì)患者，告訴患者保持良好心態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，充分樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3合理飲食與休息指導(dǎo)營養(yǎng)豐富的飲食，即蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)含量相對較高的食物。忌辛辣油膩等刺激性較強(qiáng)的食物。關(guān)節(jié)腫痛明顯、全身癥狀較重的患者應(yīng)臥床休息，并一定要堅(jiān)持睡硬板床，注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷刺激。

3.4健康指導(dǎo)患者在護(hù)士指導(dǎo)下了解疾病相關(guān)知識，堅(jiān)定信心，堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥、改藥、加減藥。避免各種誘因，如寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激。堅(jiān)持適量功能鍛煉，定期復(fù)查。

4　治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；顯效：患者的癥狀消失，關(guān)節(jié)的基本功能已經(jīng)恢復(fù)正常，并且能夠進(jìn)行正常的勞動，檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，生活基本能夠自理，生化指標(biāo)有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關(guān)節(jié)功能以及檢查指標(biāo)均未得到改善。

5　治療結(jié)果

治愈72例，占47.37%；顯效60例，占39.47%；有效18例，占11.84%；無效2例，占1.32%；總有效率98.68%。療程最短者1個(gè)療程，最長者5個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪80例，愈后2年均未復(fù)發(fā)。

6　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性、全身性結(jié)締組織病，其突出特征是滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，并伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙[3]。屬蒙醫(yī)“圖賴”病范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為“圖賴”病是由“協(xié)日烏素(黃水)”之邪引起的以四肢小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯年P(guān)節(jié)病。疼痛劇烈，陰天、雨雪天及刮風(fēng)時(shí)加重，終致畸形萎縮為特征的全身性疾病[4]?！皡f(xié)日烏素”出現(xiàn)偏盛偏衰和功能紊亂等反常狀態(tài)而導(dǎo)致病變稱之為“協(xié)日烏素”病。在過于寒冷和溫?zé)釛l件影響下，致使消化三能和三根功能減弱或增強(qiáng)，惡血與協(xié)日烏素相混雜或增盛，進(jìn)而功能紊亂而引起協(xié)日烏素病?？傊?，本研究采用外敷蒙藥結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療及蒙醫(yī)護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率達(dá)到98.68%。說明外敷內(nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)護(hù)理治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效滿意，并且無毒副作用，值得推廣。