謝萍

ESD是治療消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的一種微創(chuàng)技術(shù),能夠?qū)⑤^大病灶完整、大塊切除,可達(dá)到根治效果［1］。但該術(shù)式存在操作難度較大、術(shù)后容易發(fā)生出血、穿孔等弊端,給患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)一定影響。因此,采取切實(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)期、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要的臨床意義。本研究進(jìn)一步分析ESD治療上消化道相關(guān)病變的圍術(shù)期護(hù)理配合,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院消化科需要手術(shù)治療的上消化道相關(guān)病變患者110例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組55例。觀察組中男33例,女22例；年齡38～77歲,平均年齡(43.2±11.3)歲。對(duì)照組中男30例,女25例；年齡36～77 歲,平均年齡(41.9±11.7)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均屬于上消化道相關(guān)病變,采用胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有消化道病變,經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查顯示病變浸潤(rùn)程度累及黏膜下層以內(nèi),未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移；所有患者均擇期行ESD治療,術(shù)前無(wú)手術(shù)禁忌證；排除惡性消化道腫瘤有轉(zhuǎn)移者、有手術(shù)禁忌者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均行ESD治療,麻醉方式為全身靜脈麻醉,采用Dual刀標(biāo)記病灶周圍5 mm處,使用內(nèi)鏡注射針行黏膜下注射,以使病灶部位明顯隆起；然后切開(kāi)病灶周圍黏膜,并將病灶下方的黏膜下層進(jìn)行剝離,操作過(guò)程中注意應(yīng)反復(fù)進(jìn)行黏膜下注射,從而使肌層與病灶分離,最后完整切除病灶,在剝離操作中若出現(xiàn)血管裸露或創(chuàng)面出血,使用止血鉗止血。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理,主要包括常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組患者予以綜合圍術(shù)期護(hù)理,具體如下。①術(shù)前護(hù)理。首先對(duì)病灶部位、病灶范圍、有無(wú)麻醉藥品過(guò)敏史、嚴(yán)重心肺病及高血壓病等病史進(jìn)行全面的評(píng)估,對(duì)于大血管手術(shù)、心臟手術(shù)術(shù)后應(yīng)用抗凝劑治療者,若凝血功能未進(jìn)行全面的糾正,禁止行ESD治療。手術(shù)前予以血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間等檢查,以排除凝血性、出血性疾病。同時(shí),觀察患者的情緒變化情況,對(duì)于手術(shù)前存在恐懼、焦慮等情緒的患者,應(yīng)予以積極的心理疏導(dǎo)。在日常巡視過(guò)程中多關(guān)心體貼患者,向患者及其家屬解釋行ESD治療的必要性及重要性,并向患者介紹麻醉方法、基本的手術(shù)流程、術(shù)中可能導(dǎo)致的意外、術(shù)中不適感、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防等［2］,讓患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便,術(shù)前1 d指導(dǎo)患者摘下義齒、首飾、隱形眼鏡等。備好手術(shù)所需病歷及相關(guān)檢查結(jié)果,與手術(shù)室接診護(hù)士認(rèn)真交接。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的心率及血氧飽和度變化情況,術(shù)中若患者口腔出現(xiàn)分泌物及時(shí)將其吸出,避免造成誤吸。若術(shù)中出現(xiàn)穿孔或出血,注意沉著應(yīng)對(duì),配合手術(shù)醫(yī)師找到具體的穿孔或出血部位。由于該手術(shù)持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng),為避免術(shù)后腹脹的發(fā)生,指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師將積聚于消化道內(nèi)的氣體吸出。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入,并保持病房的安靜,加強(qiáng)巡視與觀察。術(shù)后指導(dǎo)患者禁食1～3 d,無(wú)出血后可指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流食,并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食、普食飲食,并注意避免油膩、辛辣、甜食等食物的攝入。術(shù)后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床24 h,觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、便血、嘔血等,臥床24 h后若無(wú)活動(dòng)性出血,則可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的床上活動(dòng)［3］。注意觀察患者有無(wú)脈率持續(xù)增快、面色變化、惡心、嘔吐、黑便、尿量減少、脈壓減小等早期出血表現(xiàn),若出現(xiàn)上述癥狀注意立即通知主管醫(yī)師,同時(shí)打開(kāi)靜脈通道,予以止血、快速補(bǔ)液、抑酸、禁食等對(duì)癥處置。④出院指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者注意合理進(jìn)食,少食多餐。選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含維生素、鐵、鈣的食物,避免油炸、生冷、辛辣、刺激性食物,避免煙、酒。術(shù)后告知患者遵醫(yī)囑用藥,避免使用胃黏膜刺激性藥物［4］；告知患者術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查1次胃腸鏡,觀察創(chuàng)面的恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查 ,滿分 100 分 ,＞90 分為十分滿意 ,80～90 分為滿意,＜80分為不滿意,滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%(2/55),其中出血2例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%(8/55),其中出血4例,穿孔4例；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為94.55%(52/55),其中不滿意 3 例 ,滿意 24 例 ,十分滿意 28 例；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為81.82%(45/55),其中不滿意10例,滿意20例,十分滿意25例；兩組患者護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ESD具有標(biāo)本切除完整、可明確腫瘤的分化程度及浸潤(rùn)程度,是治療上消化道相關(guān)病變的常用術(shù)式。ESD是集診斷及治療于一體的一種治療方式,其療效確切,但其手術(shù)效果仍依賴于準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估及圍手術(shù)期的密切護(hù)理配合［5-7］。本研究結(jié)果顯示,綜合圍手術(shù)期護(hù)理患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者,護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是由于綜合圍手術(shù)期護(hù)理能對(duì)患者的病史情況進(jìn)行全面的評(píng)估,減少了不良病史對(duì)手術(shù)效果的影響,同時(shí)在圍手術(shù)期還密切觀察患者的情緒變化情況,并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo),有效避免了不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響［8-10］。

綜上所述,在行ESD治療的上消化道相關(guān)疾病患者中施以綜合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并有效提高護(hù)理滿意度,對(duì)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有十分重要的意義。