佟脆霞 楊麗媛

盆底功能障礙疾病主要是由于盆底組織受損所致的以壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂為主要表現(xiàn)的一種常見婦科疾病,有研究顯示［1］,妊娠、分娩是誘發(fā)盆底功能障礙的重要原因,盆底肌肉訓練是產(chǎn)后盆底功能障礙的常規(guī)醫(yī)學干預方法,主要通過對盆底肌肉的自主性鍛煉,從而有效提高盆底肌肌肉收縮力。本研究旨在探討電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床療效,以期為產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療提供臨床實踐指導參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的108例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對象,納入標準：①產(chǎn)婦年齡＜39歲；②初產(chǎn)婦且足月經(jīng)陰道分娩者；③患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議同意書。排除標準：①既往有盆腔手術者；②產(chǎn)前合并有盆腔炎、陰道炎及泌尿道感染者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組年齡23～35歲,平均年齡(28.86±4.42)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.94±1.04)周。對照組年齡23～35 歲 ,平均年齡 (28.82±4.46)歲 ；孕周 38～41 周 ,平均孕周(39.91±1.09)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予盆底肌鍛煉治療,主要包括：①恥骨肌鍛煉。指導患者自主中斷排尿,然后繼續(xù)排尿,以抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。②Kegel法鍛煉。指導患者主動進行肛門收縮訓練、肛門、尿道收縮鍛煉,持續(xù)收縮5～10 s/次 ,然后放松 5～10 s,連續(xù)收縮 15～20 min,2～3 次 /d,連續(xù)鍛煉6個月。

觀察組患者給予電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉,盆底肌鍛煉的方法與對照組一致。電刺激生物反饋療法：采用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療,在治療前指導患者將大小便排空,并將電極置入陰道內(nèi),參數(shù)設置：Ⅰ類肌纖維電刺激脈寬設置為 320～740 μs,頻率設置為 8～32 Hz；Ⅱ類肌纖維電刺激脈寬設置為 20～320 μs,頻率設置為 20～80 Hz。電流大小由0 mA開始并逐漸增加,以患者感覺盆底肌強力收縮且無疼痛感為宜。在治療期間,根據(jù)治療儀顯示的壓力梯形波指導患者行盆底肌肉訓練。兩組患者的治療周期均為6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較治療后兩組患者的盆底肌纖維肌力,Ⅰ類肌纖維肌力主要是對盆底深部肛提肌進行判定,判定標準［2］：Ⅰ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)1 s；Ⅱ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)2 s；Ⅲ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)3 s；Ⅳ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)4 s；Ⅴ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)5 s。Ⅱ類肌纖維肌力主要是對會陰肌及陰道淺層肌進行判定,判定標準：Ⅰ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)1 s；Ⅱ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)2 s；Ⅲ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)3 s；Ⅳ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)4 s；Ⅴ級：盆底肌肌肉收縮持續(xù)5 s。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肌纖維肌力比較 觀察組Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級 1 例 ,Ⅱ級 6 例 ,Ⅲ級 19 例 ,Ⅳ級 17 例 ,Ⅴ級 11 例 ；對照組Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級5例,Ⅱ級12例,Ⅲ級20例,Ⅳ級12例,Ⅴ級5例；觀察組患者Ⅰ類肌纖維肌力優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級6例,Ⅱ級14例,Ⅲ級13例,Ⅳ級14例,Ⅴ級7例；對照組Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級12 例 ,Ⅱ級 7 例 ,Ⅲ級 15 例 ,Ⅳ級 18 例 ,Ⅴ級 2 例 ；觀察組患者Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組患者中壓力性尿失禁2例,陰道壁脫垂3例,子宮脫垂3例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%(8/54)；對照組患者中壓力性尿失禁4例,陰道壁脫垂7例,子宮脫垂6例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.48%(17/54)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底肌肉、筋膜、韌帶等是維持女性正常解剖結構的主要組織,主要參與正常的陰道收縮、排便、排尿等生理活動,且盆腔臟器極易受分娩和妊娠等因素而改變,從而導致Ⅰ類肌纖維肌張力的損害及Ⅱ類肌纖維肌收縮力的下降,從而導致壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂等的發(fā)生［3-5］。盆底肌鍛煉主要是通過自主性鍛煉盆底肌肉群,從而有效延長盆底肌的收縮時長,提高肌肉收縮力,提高肌肉收縮協(xié)調能力,有利于盆底器官功能及結構的恢復［6-8］。電刺激生物反饋主要是通過將電極置入陰道內(nèi),并采取不同強度-頻寬-頻率等電流對盆底肌肉產(chǎn)生刺激,從而進一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性,并能喚醒淺層及深層肌肉收縮的本體性感覺,有利于進一步提高盆底肌力。電刺激生物反饋主要是通過肌電位產(chǎn)生的圖像進行直觀的反饋,能有助于對患者進行正確的盆底肌訓練［9,10］。本研究結果顯示,觀察組的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力均明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),分析原因可能是由于電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練可增強盆底肌的彈性及強度,并能有效抑制膀胱的收縮力,增強膀胱的儲尿能力,因此大大減少了尿失禁的發(fā)生。生物反饋可將肌肉活動信號轉化為視覺信號,從而使產(chǎn)婦能自主學會控制肌肉訓練［5］。電刺激生物反饋還能有效提高盆底肌神經(jīng)的敏感性,并能幫助患者學會正確的肌肉收縮習慣,有效提高了盆底訓練的效果。

綜上所述,在產(chǎn)后盆底功能障礙中施以電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療,可有效減少患者的尿失禁、器官脫垂癥狀的發(fā)生,并能有效提高盆底肌纖維肌力。