吳東陽

腦積水屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病治療后的常見并發(fā)癥癥狀, 臨床表現(xiàn)特征主要為腦脊液的循環(huán)受到阻礙、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔呈現(xiàn)病理性擴張、腦實質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)萎縮癥狀, 會致使患者的認知功能降低, 損傷患者的神經(jīng)功能［1］。本次就2016年9月～2017年10月在本院進行就診的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者70例作為研究對象, 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水的防治效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月在本院進行就診的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者70例, 隨機分為實驗組與參考組, 每組35例。實驗組男18例、女17例, 年齡20～70歲, 平均年齡(45.0±8.4)歲。參考組男19例、女16例,年齡21～71歲, 平均年齡(45.2±8.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔鶝]有基礎(chǔ)性病癥, 也沒有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 參考組 采用間斷腰椎穿刺術(shù)進行治療?；颊哂?2 h內(nèi)進行氣管插管的全身麻醉, 對鋪巾進行消毒, 實施弧形切口, 將皮瓣翻轉(zhuǎn), 顱骨鉆孔, 同時使用銑刀保留骨瓣, 剪開并且逐層分離硬腦膜, 暴露出動脈瘤, 同時放置動脈瘤夾,將瘤頸夾閉, 使用罌粟堿將大血管浸泡, 達到充分止血的效果, 之后可關(guān)閉硬腦膜, 骨瓣復(fù)位之后使用顱骨進行固定,逐層的對手術(shù)切口進行縫合。手術(shù)之后囑咐患者臥床休息,保持水電解質(zhì)平衡, 確保大小便的通暢性。

1.2.2 實驗組 在間斷腰椎穿刺術(shù)后采用腰大池置管持續(xù)外引流術(shù)進行治療。采取合適的體位, 使用常規(guī)的消毒鋪巾,按照患者的實際病情, 在L3～4、L4～5間隙內(nèi)實施穿刺置管手術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦脊液流出之后, 在腰骶方向的椎管之內(nèi)放置內(nèi)徑1 mm引流管, 在患者骶尾位置置管, 深度大概為10～15 cm。將穿刺針退出, 并在患者背部固定腰大池引流管, 延伸到肩部之后, 采用膠帶進行固定, 按照腦脊液流出的速度、腦脊液水柱高度對引流管的高度進行調(diào)節(jié)。嚴格的控制好引流量。手術(shù)后給予患者抗感染藥物針對性治療, 當(dāng)病情改變的時候,需要采取針對性治療。

兩組患者均在蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后3、7、14 d采集血性腦脊液, 每次采集2 ml, 同時放置在特殊的抗凝管當(dāng)中進行離心, 采取1 ml上清液, 實施LPA測定。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時間(蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后3、7、14 d)的腦脊液LPA含量及急慢性腦積水發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間(蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后3、7、14 d)的腦脊液LPA含量比較 實驗組蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后3、7、14 d的腦脊液LPA含量分別為(2.4±1.0)、(3.2±1.2)、(3.6±1.4)μmol/L；參考組蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后3、7、14 d的腦脊液LPA含量分別為(6.8±2.0)、(7.2±2.2)、(8.6±2.4)μmol/L。實驗組患者不同時間腦脊液LPA含量均低于參考組, 差異有統(tǒng)計意義 (t=11.64、9.44、10.65, P＜0.05)。

2.2 兩組患者急慢性腦積水發(fā)生率比較 參考組急性腦積水3例, 慢性腦積水6例, 急慢性腦積水發(fā)生率為25.71%；實驗組急性腦積水0例, 慢性腦積水1例, 急慢性腦積水發(fā)生率為2.86%。實驗組急慢性腦積水發(fā)生率顯著低于參考組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.47, P＜0.05)。

3 討論

臨床研究顯示［2,3］, 對蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水疾病并沒有明確的防治措施, 采取針對性的治療方案, 能夠有效的降低腦積水并發(fā)癥發(fā)生率, 以確保臨床治療的安全性, 保證臨床的治療效果。符傳藝等［3］的研究顯示, 76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者當(dāng)中, 有24例患者出現(xiàn)了腦積水癥狀, 平均發(fā)生的時間為(8.4±4.2)d?；颊咴诎l(fā)病1 d后腦積水組患者腦脊液LPA含量與非腦積水組患者腦脊液LPA含量比較, 差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示, 實驗組蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后3、7、14 d的腦脊液LPA含量分別為(2.4±1.0)、(3.2±1.2)、(3.6±1.4)μmol/L, 實驗組患者腦脊液 LPA 含量均明顯低于參考組, 差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。說明蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取針對性的防治措施, 能夠有效提高臨床的治療效果, 確?；颊吣X脊液LPA含量正常［4-7］。

而對急慢性腦積水并發(fā)癥等發(fā)生情況進行觀察, 本次的研究結(jié)果顯示, 參考組急性腦積水3例, 慢性腦積水6例, 急慢性腦積水發(fā)生率為25.71%；實驗組急性腦積水0例, 慢性腦積水1例, 急慢性腦積水發(fā)生率為2.86%。實驗組急慢性腦積水發(fā)生率要明顯高于參考組(P＜0.05)。LPA屬于多功能磷脂信使, 在患者的體內(nèi)進行信號傳遞過程當(dāng)中有重要臨床價值, LPA信號會對患者的受體細胞產(chǎn)生較為廣泛的生物學(xué)功能, 改變患者的生理、神經(jīng)細胞形態(tài)與增殖的性能。LPA會引發(fā)腦積水病癥, 腦脊液中LPA含量越高, 腦積水的發(fā)生率則越高［8-10］。

綜上所述, 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀治療過程當(dāng)中采取腰大池置管持續(xù)外引流手術(shù)治療, 可以降低腦積水并發(fā)癥發(fā)生率, 保證預(yù)防治療效果, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 邵軍, 胡華, 祝向東, 等 .動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腰大池引流減少腦積水發(fā)生影響因素分析.浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 43(1):71-76.

［2］ 彭四維, 漆松濤, 馮文峰, 等 .早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的療效.中華神經(jīng)外科雜志, 2015,31(2):169-172.

［3］ 符傳藝, 陳健龍, 張茂, 等 .介入栓塞與顯微手術(shù)夾閉治療后交通動脈瘤伴急性腦積水效果比較.介入放射學(xué)雜志, 2016,25(6):473-477.

［4］ 印曉鴻, 王遠傳, 唐曉平, 等 .前循環(huán)動脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水的臨床特征及早期顯微外科治療效果.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2017, 11(6):1042-1044.

［5］ 袁強, 步星耀, 孫彥熙, 等 .動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦積水的防治研究.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2015, 14(1):28-32.

［6］ 魏健強, 李健, 馬劍.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腰大池持續(xù)引流后慢性分流依賴性腦積水影響的調(diào)查研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2017, 15(21):2763-2766.

［7］ 曹培超, 楊瑞霞, 張海軍, 等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后慢性腦積水形成原因分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(10):101-103.

［8］ 萬曉強, 鄭念東, 衛(wèi)正洪, 等 .動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)慢性腦積水的危險因素研究.卒中與神經(jīng)疾病, 2017, 24(4):345-347.

［9］ 李勁松, 韓冰, 李潤明.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦積水的防治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2018, 12(3):35-36.

［10］ 王東兵.腰大池置管持續(xù)引流防治動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水的效果觀察.罕少疾病雜志, 2017, 24(4):29-30.