王得紅

急性心肌梗死疾病最常見的并發(fā)癥為心力衰竭, 有研究報道其發(fā)生率30%～48%, 急性心肌梗死一旦發(fā)作, 病情發(fā)展迅速且較為危急, 在臨床上此病藥物治療作用有限, 如治療不當(dāng)會導(dǎo)致患者死亡［1］。急性心肌梗死后心力衰竭主要是由于壞死的心肌充血、水腫造成的順應(yīng)性下降, 左心室到舒張末期心室容量不增大, 極易造成室性心律失常, 因此避免給予洋地黃類藥物［2］。有研究報道［3］, 左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物, 可以提高鈣離子敏感度, 從而擴(kuò)張外周血管和冠狀動脈, 改善心肌供血, 減輕心室負(fù)荷, 達(dá)到緩解癥狀, 改善患者預(yù)后的目的。本文選取本院心內(nèi)科2016年6月～2017年6月收治的12例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象, 對其臨床護(hù)理方法進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2016年6月～2017年6月期間收治的12例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象, 其中男 8例、女4例, 年齡 46～78歲, 平均年齡(60.18±9.21)歲, 根據(jù)患者既往史、臨床癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查等已經(jīng)明確診斷為急性心肌梗死。急性心肌梗死后心力衰竭患者的Killip分級, 其中Ⅰ級1例, Ⅱ級5例, Ⅲ級6例, 所有患者介入治療重建血運后, 給予臥床休息、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療措施, 心力衰竭的癥狀體征無明顯改善,經(jīng)患者及患者家屬同意, 給予左西孟旦進(jìn)行治療。排除左西孟旦禁忌癥者(應(yīng)用左西孟旦過敏者；患有嚴(yán)重機(jī)械性阻塞性疾病者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；低血壓情況嚴(yán)重者；心動過度或尖端扭轉(zhuǎn)性室速者)。

1.2 方法 給予12例急性心肌梗死后心力衰竭患者左西孟旦注射液12.5 mg加入50 ml生理鹽液中, 靜脈推注, 24 h內(nèi)輸完。用藥期間監(jiān)測患者的一般生命體征, 心電監(jiān)測、水電解質(zhì)監(jiān)測以及尿量監(jiān)測等, 并根據(jù)患者血壓和心率變化情況及時調(diào)節(jié)滴速, 調(diào)節(jié)后每10分鐘要測量一次血壓, 保證血壓正常的患者用藥期間收縮壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴有高血壓患者用藥期間收縮壓≥110 mm Hg, 連續(xù)監(jiān)測至患者臨床癥狀體征穩(wěn)定。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)增加巡房次數(shù),密切觀察患者用藥后咳嗽、呼吸困難、肺部濕羅音以及血壓、心率等改變情況, 耐心為患者及患者家屬講解左西孟旦用藥注意事項, 如有不適情況, 給予相對應(yīng)的護(hù)理措施。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時采取針對性護(hù)理措施：①低血壓, 患者在用藥期間如出現(xiàn)低血壓癥狀, 應(yīng)及時給予多巴胺治療, 使血壓恢復(fù)到正常范圍內(nèi), 輸液1 h 內(nèi), 每10分鐘量一次血壓, 1 h 后每30分鐘量一次血壓, 輸液完成后每2小時量一次血壓至血壓穩(wěn)定。②頭痛, 與患者用藥后血管擴(kuò)張程度有關(guān), 如果頭痛較輕, 患者可以耐受, 可以不予處理, 為患者解釋出現(xiàn)頭痛的原因, 幫其分散注意力, 減輕頭痛感, 如疼痛感較為嚴(yán)重,應(yīng)減慢輸液治療的速度或停止輸液治療。③其他, 左西孟旦注射液的使用還可能導(dǎo)致室速、失眠、低血鉀、肝腎功能損傷等, 在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后給予及時有效的處理措施。左西孟旦注射液要保存在避光低溫的環(huán)境中, 不能存放于冷凍、受熱、見光處, 左西孟旦注射液為黃色透明液體, 給藥前用5%葡萄糖進(jìn)行稀釋, 檢查稀釋后的液體是否有雜志或顏色改變；使用時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用, 避光存放, 單獨使用, 建議在24 h 內(nèi)輸完；建議使用留置針輸液, 因留置針對血管壁的損傷較小,比較容易固定, 對于長期輸液的患者是好的選擇。

2 結(jié)果

12例患者中11例患者經(jīng)左西孟旦治療后效果明顯,1例患者治療1 h 后出現(xiàn)低血壓 (收縮壓＜90 mm Hg), 及時給予多巴胺治療后, 患者低血壓癥狀得到緩解。用藥治療后,機(jī)體的血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等檢查結(jié)果均未受影響, 未發(fā)生耐藥。

3 討論

左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑, 通過結(jié)合機(jī)體內(nèi)的肌鈣蛋白C增加鈣離子敏感度, 有利于穩(wěn)定心肌收縮構(gòu)想,增加心肌的收縮力改善心肌舒張作用, 也可以開放血管上平滑肌ATP的敏感性鉀離子通道, 來擴(kuò)張外周血管以及冠狀動脈, 同時增加心臟供血, 降低心臟負(fù)荷。心肌梗死在臨床上是較為常見的心血管疾病, 由于冠狀動脈閉塞, 血流中斷, 導(dǎo)致部分心肌缺血壞死, 是冠心病患者死亡的重要原因［4-7］。研究顯示［8-10］, 對于急性心肌梗死后心力衰竭患者, 藥物可以起到一定的控制病情作用, 同時提高護(hù)理治療措施, 可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 對改善預(yù)后也有重大意義。左西孟旦注射液屬于新型鈣離子增敏劑, 可以擴(kuò)張外周血管以及冠狀動脈, 同時增加心臟供血, 降低心臟負(fù)荷。本文就本院12例應(yīng)用左西孟旦注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭的患者作為研究對象, 結(jié)果11例患者經(jīng)左西孟旦治療后效果明顯, 1例患者治療1 h 后出現(xiàn)低血壓, 及時給予多巴胺治療后, 患者低血壓癥狀得到緩解, 用藥治療后, 機(jī)體的血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等檢查結(jié)果均未受影響, 未發(fā)生耐藥。因此, 有效的護(hù)理措施可以改善患者預(yù)后情況。

綜上所述, 急性心肌梗死后心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦治療, 要求護(hù)理人員做好科學(xué)的用藥護(hù)理措施, 為患者及患者家屬講解用藥期間注意事項, 密切觀察患者用藥期間的生命體征變化情況, 為臨床治療提供及時有效的支持, 保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

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