史蕾 朱燕霞

先兆流產(chǎn)具體是指妊娠28周前所出現(xiàn)的陰道少量出血的情況, 患者可伴發(fā)下腹痛和腰痛等癥狀, 其宮口未開, 胎膜完整, 子宮大小和相應孕周符合, 且無妊娠物排出, 需及時治療, 以免影響孕婦和胎兒生命安全［1］。本研究分析100例先兆流產(chǎn)患者, 隨機分成孕康組和黃體酮組, 孕康組采用孕康口服液進行治療；黃體酮組采用黃體酮治療。探討黃體酮治療先兆流產(chǎn)對圍生兒結局的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月100例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象, 隨機分成孕康組和黃體酮組, 各50例。孕康組年齡21～35歲, 平均年齡(27.21±5.16)歲；孕周14～26周, 平均孕周(20.21±2.16)周；有1次流產(chǎn)史20例,有2次流產(chǎn)史18例, 無流產(chǎn)史12例；平均孕次(2.87±1.16)次；平均產(chǎn)次(1.45±0.10)次；生殖道畸形2例。黃體酮組年齡22～35歲 , 平 均年齡 (27.24±5.15)歲 ；孕周 14～26周 , 平 均孕周(20.27±2.14)周；有1次流產(chǎn)史20例, 有 2次流產(chǎn)史19例, 無流產(chǎn)史11例；平均孕次(2.83±1.11)次；平均產(chǎn)次(1.46±0.12)次；生殖道畸形2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 孕康組采用孕康口服液進行治療, 服用孕康口服液20 ml/次, 1次/d。黃體酮組采用黃體酮治療, 注射黃體酮10～20 mg/次, 孕產(chǎn)反應或出血等癥狀停止可停止用藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床用藥效果、出血停止時間及下腹痛消失時間、圍生兒結局、治療前后血清孕酮監(jiān)測值與人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值。療效判定標準［2］：顯效：癥狀消失, 血清孕酮監(jiān)測值、人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值正常；有效：癥狀改善, 血清孕酮監(jiān)測值、人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值改善；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床用藥效果比較 黃體酮組顯效35例, 有效14例, 無效1例, 總有效率為98.00%(49/50)；孕康組顯效23例 , 有效 16例 , 無效 11例 , 總有效率為 78.00%(39/50)。黃體酮組患者臨床用藥總有效率高于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=9.4697, P＜0.05)。

2.2 兩組患者出血停止時間及下腹痛消失時間比較 黃體酮組出血停止時間、下腹痛消失時間分別為(3.51±1.12)、(3.51±0.61)d, 短于孕康組的 (5.78±2.12)、(6.01±2.81)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=6.6946、6.1478, P＜0.05)。

2.3 兩組圍生兒結局比較 黃體酮組胎兒窘迫1例、低體重兒1例, 圍生兒不良結局發(fā)生率為4.00%(2/50)；孕康組胎兒窘迫4例、圍生兒畸形4例、巨大兒2例、低體重兒5例,圍生兒不良結局發(fā)生率為30.00%(15/50)。黃體酮組圍生兒不良結局發(fā)生率低于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.9773,P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后血清孕酮監(jiān)測值、人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值比較 治療前, 黃體酮組血清孕酮監(jiān)測值、人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值分別為(22.28±0.25)nmol/L、(3210.54±1010.13)U/ml, 孕 康組為 (22.25±0.26)nmol/L、(3210.65±1010.75)U/ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.5881、0.0005,P＞0.05)。治療后, 黃體酮組血清孕酮監(jiān)測值、人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值分別為(29.75±0.32)nmol/L、(8246.21±2010.54)U/ml,孕康組為(25.29±0.69)nmol/L、(6723.92±1241.25)U/ml, 黃體酮組血清孕酮監(jiān)測值及人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值均優(yōu)于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=41.4637、4.5287, P＜0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)為女性妊娠常見并發(fā)癥之一, 發(fā)生在28妊娠周前。近年來, 隨著人們生活方式發(fā)生改變, 先兆流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高［3-6］。先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因復雜, 如染色體異常、不良生活習慣、免疫功能缺陷、全身疾病和反復流產(chǎn)等,患者可出現(xiàn)陰道少量出血和腹痛癥狀。在治療方面, 黃體酮具有一般孕激素作用, 有雄雌激素作用和腎上腺抑制效果,可促使增殖期轉化為分泌期, 從而為孕卵著床、胚胎獲得營養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件, 藥物安全性高, 可加速子宮發(fā)育, 確保受精卵在子宮內良好附著, 從而確保胎兒正常生長發(fā)育［7-10］。本研究中, 孕康組采用孕康口服液進行治療；黃體酮組采用黃體酮治療。結果顯示, 黃體酮組患者臨床用藥總有效率高于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；黃體酮組出血停止時間、下腹痛消失時間短于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；黃體酮組圍生兒不良結局發(fā)生率低于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前, 兩組患者血清孕酮監(jiān)測值、人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 黃體酮組血清孕酮監(jiān)測值及人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測值均優(yōu)于孕康組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。石納玉等［7］的研究顯示, 妊娠早期人孕激素誘導阻斷因子(PIBF)降低可能是引起先兆流產(chǎn)的因素之一, 通過黃體酮治療可有效上調PIBF表達, 可能起到了保胎作用, 采用黃體酮保胎時監(jiān)測PIBF水平變化有助于評估保胎療效。

綜上所述, 黃體酮治療先兆流產(chǎn)對圍生兒結局的影響大,可緩解臨床癥狀和改善圍生兒結局, 值得推廣。

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