王 宏，黃 劍，常雪靜

（吉林省四平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 四平 136000）

特發(fā)性膜性腎病屬于腎病綜合征的病理分型[1]，其主要的臨床癥狀有高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿過(guò)多等，如果疾病在早期及時(shí)被發(fā)現(xiàn)、治療，對(duì)患者的傷害也會(huì)相應(yīng)降低。隨著疾病的進(jìn)展，治療難度也會(huì)相應(yīng)增加，基于此，本研究重點(diǎn)探究特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果，數(shù)據(jù)結(jié)果歸整如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為特發(fā)性膜性腎病患者，共40例，均選自2015年11月～2016年11月我院收治的患者中。依照隨機(jī)分組規(guī)則，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例患者中，男13例、女7例，年齡24～65歲，平均年齡（41.25±1.92）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.21±0.52）年；對(duì)照組20例患者中，男12例、女8例，年齡23～66歲，平均年齡（43.67±1.52）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.15±0.38）年。比對(duì)兩組患者基本資料，無(wú)明顯差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 治療方式

兩組患者均予以基礎(chǔ)治療：減少尿蛋白、降脂藥物、利尿消腫藥物。

對(duì)照組在此前提下聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療[2]：口服醋酸潑尼松片，于患者進(jìn)食30分鐘后服用，一天1次，一次40～60 mg。治療3個(gè)月后根據(jù)患者病情變化情況酌情減少劑量，直到降至每天15 g，維持此劑量服用1年。針對(duì)糖耐量不正?；蛘叩挚沽^低的患者，醋酸潑尼松片服用劑量可酌情減半。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊：500～600 mg/m3，加20～30 mL生理鹽水，用靜脈沖入，一周一次，連續(xù)進(jìn)行兩次后，休息1～2周后重復(fù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩組患者治療效果，分為三個(gè)等級(jí)，即完全緩解、部分緩解、無(wú)效。其中患者血漿清蛋白超過(guò)30.0 g/L，尿蛋白小于0.3 g/d，腎功能正常，且高脂血癥、水腫等癥狀消失為完全緩解；患者血漿清蛋白超過(guò)30.0 g/L，尿蛋白為0.3～3.5 g/d，臨床癥狀大大改善為部分緩解；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效。臨床治療總有效率=[（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。通過(guò)隨訪(fǎng)方式，了解患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組患者臨床數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)代表計(jì)數(shù)資料，組間差距用x2值檢驗(yàn)，P值評(píng)估數(shù)據(jù)差異大小，其未超過(guò)0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)存在顯著差異，反之，則無(wú)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率達(dá)到95.0%，比對(duì)照組高20.0%，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)例數(shù)僅1例（5.0%），對(duì)照組出現(xiàn)4例（20.0%），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

特發(fā)性膜性腎病作為腎病綜合征中的病理分型，多出現(xiàn)于35歲之后的人群，其發(fā)病緩慢，患者多表現(xiàn)為“三高一低”，在治療該疾病時(shí)，臨床通常采取糖皮質(zhì)激素治療方式，但其治療效果并不是非常理想，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且疾病復(fù)發(fā)率低，即環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方式的效果較好，環(huán)磷酰胺可有效減少患者體內(nèi)假膽堿酯酶，并抑制患者膽堿酯酶活性，提升其血清尿酸[3]，能夠彌補(bǔ)糖皮質(zhì)激素治療方式的不足之處。同時(shí)，藥物的不良反應(yīng)較少，對(duì)患者傷害小。

綜上所述，特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方式，能夠有效緩解患者水腫等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 高山林,李曉東,丁新國(guó),等.小劑量多靶點(diǎn)免疫抑制治療中老年特發(fā)性膜性腎病的有效性及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(36):5151-5153.

[2] 郭醉爽,王建生,郭明好,等.他克莫司與環(huán)磷酰胺對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者療效及性激素水平影響的比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(46):11-14.

[3] 符克英,蔡俊宏,符生苗,等.抗磷脂酶A2受體抗體檢測(cè)在老年人特發(fā)性膜性腎病腎組織及血液中的表達(dá)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(17):4281-4283.