張碩偉，洪 偉，劉 紅

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院感染科，江蘇 宿遷 223800）

肝硬化是由多種因素引起的慢性、進(jìn)行性肝病，主要表現(xiàn)為門脈高壓癥，其中食管靜脈曲張破裂出血是本病常見的并發(fā)癥，具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、再出血風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。治療本病的關(guān)鍵在于及時(shí)止血[1]，本次研究針對在治療40例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者過程中運(yùn)用奧美拉唑和生長抑素聯(lián)合開展治療的療效進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院上述時(shí)期收治的40例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，按隨機(jī)對照、雙盲法分為2組，每組各20例，對照組，男性13例患者，女性7例患者，年齡38～75歲，平均年齡（52.56±2.42）歲；其中6例輕度出血，12例中度出血者，2例重度出血者；研究組20例患者，男性12例，女性8例，年齡34～76歲，平均年齡（52.71±2.35）歲；出血情況：5例輕度出血者，11例中度出血者，4例重度出血者；兩組基本資料如性別、年齡、出血情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；有慢性病毒性肝炎、長期飲酒史；所有患者均接受本次治療，簽署知情同意書；排除近1個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物者，既往有上消化道出血史者，本次研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.3 治療方法

首先針對全部患者開展補(bǔ)液、營養(yǎng)支持以及禁食等常規(guī)性治療，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行輸液治療，并密切觀察患者血壓、呼吸頻率、心率等生命體征變化。對照組給予注生長抑素靜脈滴注治療，初始劑量為0.25 g，隨后劑量改為6.0 mg，并加入0.9%的50 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度為0.25 mg/h，持續(xù)72 h[3]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每12h注射1次，持續(xù)72 h。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組平均止血時(shí)間、平均輸血量，比較兩組臨床療效，并詳細(xì)記錄兩組并發(fā)癥及再出血發(fā)生情況。療效判定參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，用藥24 h內(nèi)無出血現(xiàn)象；有效，用藥72小時(shí)后患者出血現(xiàn)象停止；無效，用藥72小時(shí)之后患者的癥狀無緩解或者發(fā)生加重的情況。出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)：無黑便、嘔血癥狀出現(xiàn)，且持續(xù)6h以上，生命體征穩(wěn)定；再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：停止用藥48h內(nèi)，出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療效果

研究組治療總有效率比對照組高，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況（n，%）

2.2 兩組平均止血時(shí)間、平均輸血量比較

研究組平均止血時(shí)間相對于對照組縮短，且平均輸血量有所減少，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者平均止血時(shí)間、平均輸血量比較（±s）

表2 兩組患者平均止血時(shí)間、平均輸血量比較（±s）

分組 n 平均止血時(shí)間（h） 平均輸血量（mL）對照組 20 12.76±4.19 524±32研究組 20 7.35±2.28 315±22 t 4.9086 25.2013 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組再出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，且再出血發(fā)生率較低，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及再出血率比較 [n（%）]

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血病理在于當(dāng)人體體內(nèi)的肝細(xì)胞變性壞死之后，引發(fā)肝纖維結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟纖維化，增加門靜脈阻力，從而表現(xiàn)出門靜脈高壓癥狀；而在門靜脈高壓作用下，阻礙門靜脈血液回流，同時(shí)造成門腔靜脈之間的交通支處于開放狀態(tài)，從而造成食管胃底靜脈曲張破裂出血[4-5]。

生長抑素是一種短肽類物質(zhì)，屬于環(huán)狀十四氨基酸肽，其藥理作用是選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，緩解門靜脈高壓癥狀；同時(shí)該藥物可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，增強(qiáng)胃黏膜對H＋拮抗作用，保護(hù)胃黏膜上皮細(xì)胞，且能修復(fù)胃黏膜，提高pH值，促進(jìn)血小板凝集，具有良好的止血作用；此外，生長抑素對機(jī)體細(xì)胞也有良好的保護(hù)作用，可降低毒素對胃黏膜細(xì)胞及肝細(xì)胞的刺激[6]。本研究顯示，采取奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療方案，與單純生長抑素比較，前者在止血方面的效果要優(yōu)于后者，且輸血量減少、止血時(shí)間縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其藥理作用是通過直接作用于胃黏膜細(xì)胞，抑制胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集，可起到良好的止血效果；同時(shí)奧美拉唑藥物可提高凝血功能，加快血痂形成，能有效預(yù)防再出血發(fā)生。因此，采取奧美拉唑和生長抑素治療方案，在兩種藥物相互協(xié)同作用下，其止血效果更為顯著，且用藥安全。

綜上所述，臨床上在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀過程中運(yùn)用奧美拉唑和生長抑素聯(lián)合開展治療具有良好的效果，不僅縮短止血時(shí)間，降低輸血量，同時(shí)降低再出血發(fā)生幾率，用藥安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]王玉文,趙文會(huì),高香翠,等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1913-1914.

[2]許婉芬.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血29例[J].中國藥業(yè),2012,21(13):69-70.

[3]鐘新龍,張韶英,鄧遠(yuǎn)中,等.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血35例觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,(1):34.

[4]耿 穎.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12):1290-1291.

[5]鄭娟紅,黃智銘,賈 杰,等.早期應(yīng)用抗生素對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(6):399-400.

[6]閻國寶.國產(chǎn)與進(jìn)口生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血效果對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):694-695.