腹部按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷緩解老年性便秘療效觀察

朱 燕 黃 艷 傅美香 周迪迪

(紹興文理學(xué)院 附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

老年性便秘是指年齡大于60周歲患者的慢性功能性便秘，以便質(zhì)堅(jiān)硬、排便困難、大便次數(shù)減少為臨床特點(diǎn).隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，伴隨著老年人的健康問(wèn)題隨之增多，老年性便秘患者也越來(lái)越多.據(jù)調(diào)查，老年人便秘總患病率為11.5%，隨著年齡增長(zhǎng)慢性便秘的患病率也呈逐漸增高的趨勢(shì)[1].老年性便秘嚴(yán)重影響老年人的生活，甚至可誘發(fā)或加重許多心血管疾病，造成猝死、腦血管意外等嚴(yán)重后果.2017年1月至2017年7月，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院收治69例老年性便秘患者，對(duì)其中35例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以腹部環(huán)形按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷，該方法對(duì)緩解便秘有一定的效果.

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本組69例患者，男40例，女29例，年齡在62～82歲之間.將69例老年性便秘患者隨機(jī)分為觀察組35例，對(duì)照組34例.觀察組男20例，女15例，平均年齡(70±2.4)歲,平均便秘時(shí)間(4±1.5)天.對(duì)照組男20例，女14例，平均年齡(69±3.2)歲，平均便秘時(shí)間(3.4±1.2)天.兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、便秘時(shí)間方面無(wú)顯著差異，具有可比性.

1.2 研究方法

1.2.1 給予對(duì)照組病人緩解便秘的常規(guī)性護(hù)理：

a.做好患者的心理護(hù)理，告知便秘的危害及定時(shí)排便的益處；

b.幫助患者重新建立正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇固定且適合自己生活的時(shí)間段、取舒適的體位排便，不隨意使用緩瀉劑等；

c.指導(dǎo)合理飲食，囑多食新鮮水果、蔬菜、粗糧等食物，保證纖維素及水份的攝入；

d.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，在病情允許的前提下盡可能增加活動(dòng)量.

1.2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予腹部環(huán)形按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷：

腹部按摩——患者取平臥位，雙下肢屈曲并攏，使腹部呈放松狀態(tài)；操作者站在患者右側(cè)，右手食指、中指、無(wú)名指三指并攏，以患者臍周為中心，以指腹沿乙狀結(jié)腸解剖位置走向，從右下腹開(kāi)始往上至上腹再到左下腹循環(huán)按摩；按摩時(shí)間約15 min；按壓力度適中，約使腹部下陷2～3 cm，以患者沒(méi)有不舒適感為宜；按壓速度勻稱(chēng)，不宜過(guò)快或過(guò)慢.

大黃穴位貼敷——用生大黃粉2 g，調(diào)入麻油3 mL呈糊狀，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選擇神闕穴[2]，貼敷前用酒精棉簽擦拭臍部，將調(diào)好的中藥納入神闕穴穴位，外用防過(guò)敏穴位空白貼覆蓋，操作者用掌心按壓片刻，使之完全貼合于皮膚；每日一次，一般于上午9～10時(shí)貼敷，4 h后去除貼敷，連用3天為一療程，兩個(gè)療程內(nèi)觀察效果.

1.2.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

顯效——1～2天內(nèi)即排便，便質(zhì)軟，排便不困難，不費(fèi)力，無(wú)殘留感；以后每天排便一次.

有效——3天后開(kāi)始每日一次排便，便質(zhì)稍硬，欠通暢.

無(wú)效——兩個(gè)療程內(nèi)均未排便.

1.2.4 采用SPSS13.0軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U法)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫落病例數(shù)

治療期間觀察組患者未到療程拒絕繼續(xù)治療1例，對(duì)照組患者療程中使用緩瀉劑2例，均以脫落病歷處理.觀察組剩余34例，對(duì)照組剩余32例，納入觀察范圍.

2.2 兩組患者的便秘緩解情況比較

兩組患者在治療后的結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)，腹部環(huán)形按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷緩解老年性便秘總有效率(顯效率+有效率)為91.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的34.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).

3 討論

3.1 老年性便秘的原因及危害

受生理因素，如消化道腺體退化、腸蠕動(dòng)減慢、腹肌松弛、牙齒缺損、身體虛弱等的影響，加上疾病因素，如濫用藥物或受某些藥物的影響以及因病需長(zhǎng)期臥床等，因此，老年性便秘是多因素共同作用的結(jié)果[3].便秘后出現(xiàn)腹部脹滿、飲食不思、痔瘡發(fā)作等不良癥狀，嚴(yán)重影響老年人的日常生活及心情，容易出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、焦慮甚至是抑郁等嚴(yán)重心理障礙.伴隨著年齡的增大，各臟器功能出現(xiàn)衰退，老年人往往存在多種疾病合并的現(xiàn)象.用力排便易引起血壓升高、心率加快，造成腹內(nèi)壓力增高或顱內(nèi)壓力增高，繼而加重病情甚至誘發(fā)心臟猝死、腦卒中等心腦血管?chē)?yán)重疾病.長(zhǎng)期便秘也可增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn).因此，保持排便通暢對(duì)老年人至關(guān)重要.

表1 兩組患者的便秘緩解情況比較

組 別顯 效有 效無(wú) 效人數(shù)比例/%人數(shù)比例/%人數(shù)比例/%統(tǒng)計(jì)量P值觀察組(n=34)617 72573 538 8對(duì)照組(n=32)13 11031 31165 6Z=870 5<0 01

3.2 腹部按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷的原理

腹部按摩是通過(guò)機(jī)械性刺激加快腸蠕動(dòng)和增強(qiáng)腸張力，使糞團(tuán)在腸道運(yùn)送有力，同時(shí)也可以刺激消化液的分泌，減少腸道對(duì)水份的重吸收，有利于糞便軟化從而易于排出[4-5]；同時(shí)，通過(guò)機(jī)械摩擦使局部皮膚發(fā)熱，血管擴(kuò)張，從而利于中藥的滲透.穴位貼敷療法是將藥物貼敷在人體的某個(gè)穴位上，是一種常見(jiàn)的治療慢性功能性便秘的中醫(yī)外治法.穴位貼敷療法不僅能避免因藥物對(duì)胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還能避免胃腸道中的消化酶和消化液對(duì)藥物的破壞以及肝臟的首過(guò)效應(yīng)，其兼有用藥量少、節(jié)省藥材、操作簡(jiǎn)便易行、儲(chǔ)存方便、隨取隨用、有任何不適可隨時(shí)中斷給藥等特點(diǎn)[6].生大黃味苦性寒，含有一種黃酸類(lèi)物質(zhì)，這種物質(zhì)可以刺激腸壁，收縮腸道，使大腸內(nèi)容物易于排出，達(dá)到利下通便的作用[7].多項(xiàng)研究表明，生大黃用于治療便秘效果好.臍為神闕穴所在，為經(jīng)絡(luò)之總樞，臍部角質(zhì)層薄加上血管結(jié)構(gòu)特殊，在臍部貼敷生大黃有利于藥物的滲透，能使藥物分子透過(guò)臍部皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，且作用緩和[8].

3.3 腹部按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷的注意事項(xiàng)

按摩時(shí)間應(yīng)避開(kāi)患者飽腹?fàn)顟B(tài)，治療操作前做好解釋工作以取得患者的配合.按摩腹部時(shí)配合外用含有甘油等成分的潤(rùn)滑劑，以減少操作者手指與患者腹部皮膚之間的摩擦，增加患者的舒適度，按摩效果更好.神闕穴穴位貼敷前先清潔臍部皮膚，再用75%乙醇消毒，防止皮膚感染.生大黃與麻油配制比例合適，保持一定的濕潤(rùn)度有利于加快藥液的吸收.有研究表明，生大黃加麻油調(diào)制比與其他溶媒調(diào)制，患者的治療效果明顯提升，且對(duì)患者的皮膚無(wú)刺激，患者易于接受和配合，依從性高[9].

3.4 老年性便秘的中醫(yī)辨證施護(hù)

本觀察通過(guò)腹部環(huán)形按摩聯(lián)合穴位貼敷，對(duì)緩解老年性便秘取得了良好的效果.石固地[10]通過(guò)對(duì)300例老年性便秘患者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)在老年人功能性便秘發(fā)病上具有重要意義，不同的體質(zhì)患者需不同的調(diào)理方法.中醫(yī)治療便秘早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載.中醫(yī)主張治病求本，也就是根據(jù)不同的病機(jī)辨證施治.因此，如對(duì)老年性便秘實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行個(gè)體化的對(duì)癥干預(yù)，效果應(yīng)更佳.

[1]常婧舒，李怡.老年便秘的研究進(jìn)展簡(jiǎn)述[C]∥中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì).第十二次中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)研討會(huì)暨老年病防治科研進(jìn)展學(xué)習(xí)班會(huì)議論文集.成都:[出版者不詳]，2014:5.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：103-104.

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[7]喬鴻儒，王海林，郭培鑫．臨床方藥精粹[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[8]陳燕群，張錦云.大黃粉穴位貼敷配合口服橄欖油解除中風(fēng)病人便秘的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2013,12(1)：70-71.

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[10]石固地.老年人功能性便秘與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].西安：陜西中醫(yī)學(xué)院，2014.