吳月洋，高明利

【摘 要】 以二十四節(jié)氣為切入點(diǎn)，探尋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)于四時(shí)節(jié)氣的基本規(guī)律。對(duì)近十年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出結(jié)論：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)于節(jié)氣不存在絕對(duì)高峰期，春分、秋分、冬至、夏至為相對(duì)高峰期。在此基礎(chǔ)上，以“治未病”為指導(dǎo)思想，對(duì)“順時(shí)調(diào)和”理論在防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用進(jìn)行討論，以期對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中的防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；節(jié)氣；病情活動(dòng)；治未病；順時(shí)調(diào)和

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種發(fā)病原因尚不明確，以慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“尪痹”“歷節(jié)病”等范疇，主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)的腫痛，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形，甚至功能喪失[1]。我國(guó)RA的發(fā)病率為0.42%[2]，是人群?jiǎn)适趧?dòng)力的主要原因之一。近年來(lái)，時(shí)令氣候?qū)A病情的影響在現(xiàn)代研究中已得到證實(shí)[3]。“順時(shí)調(diào)和”這一治則是基于“治未病”理論，結(jié)合長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累而總結(jié)的，是預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用，其在RA的防治中主要體現(xiàn)在既病防變及瘥后防復(fù)兩個(gè)方面。故“順時(shí)調(diào)和”在一定程度上可減少RA的病情活動(dòng)率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，因此“順時(shí)調(diào)和”在控制RA病情活動(dòng)度中有重要意義。本文對(duì)RA病情活動(dòng)與節(jié)氣的關(guān)系及“順時(shí)調(diào)和”理論在控制RA病情活動(dòng)度中的應(yīng)用進(jìn)行討論，以期為防治RA提供參考。

1 RA病情活動(dòng)與節(jié)氣的關(guān)系

1.1 二十四節(jié)氣與人體的關(guān)系 生物界有生、長(zhǎng)、化、收、藏的規(guī)律，自然界即有春、夏、秋、冬四時(shí)之輪回與其相對(duì)應(yīng)，而四時(shí)是基于節(jié)氣來(lái)劃分的。中國(guó)傳統(tǒng)歷法之二十四節(jié)氣，是把氣候的變化與太陽(yáng)在黃道上位置的變化相互聯(lián)系。太陽(yáng)在軌上每旋轉(zhuǎn)15°定位一個(gè)節(jié)氣，太陽(yáng)旋轉(zhuǎn)一周計(jì)為一年，故一年可分為二十四節(jié)氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！比嗽从谧匀?，因此人的一切生命活動(dòng)均應(yīng)與天地相參，隨著節(jié)氣的變化，人的生理機(jī)能無(wú)形之中也會(huì)受到影響?！端貑?wèn)》記載：“氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用者也?！睆?qiáng)調(diào)二十四節(jié)氣之變更對(duì)生命化生的重要意義，節(jié)氣的變化在一定程度上可以影響疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人若不能順應(yīng)節(jié)氣的變化，五臟四時(shí)陰陽(yáng)變化的規(guī)律就會(huì)遭到破壞，受六淫外邪的侵襲，從而發(fā)生陰陽(yáng)失衡等諸多疾病[4]，正如《素問(wèn)》所云：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，逆之則災(zāi)害生，……從之則苛疾不起，是謂得道?！?/p>

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)RA發(fā)病時(shí)間的認(rèn)識(shí) 古代《內(nèi)經(jīng)》中論述痹證，主要置立于天地四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化之中來(lái)論述，突出了“五臟四時(shí)陰陽(yáng)”整體辨證論治的觀點(diǎn)。張子和在《儒門(mén)事親》中云：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月……痹從外入?！薄端貑?wèn)·痹論》中早有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹”“春遇此者為筋痹，夏遇此者為脈痹，至陰遇此者為肌痹，秋遇此者為皮痹，冬遇此者為骨痹”的論述。這些均說(shuō)明痹證的發(fā)病與四時(shí)的變化有著密切關(guān)系。

1.3 西醫(yī)學(xué)對(duì)RA病情活動(dòng)時(shí)間的研究進(jìn)展 西醫(yī)學(xué)關(guān)于RA病情活動(dòng)與節(jié)氣的研究主要通過(guò)回顧性分析來(lái)總結(jié)兩者之間的規(guī)律。張淼等[5]通過(guò)總結(jié)近十年的相關(guān)文獻(xiàn)，得出RA的發(fā)病同節(jié)氣有關(guān)；也有研究發(fā)現(xiàn)RA多半在每年的春分和秋分前后病情加重。劉雅[6]對(duì)遼寧地區(qū)2008年至2013年

2883例RA住院患者發(fā)病節(jié)氣進(jìn)行回顧性分析，得出結(jié)論為RA患者發(fā)病的高峰期及發(fā)病節(jié)氣均存在一定的規(guī)律性，發(fā)病高峰節(jié)氣為春分，發(fā)病高峰期為冬春之交。Mouterde等[7]對(duì)736例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，冬季或春季期間發(fā)病的患者病情進(jìn)展較快。鄭傳勝[8]統(tǒng)計(jì)164例RA患者發(fā)現(xiàn)，濕熱的夏季與寒冷的冬季發(fā)病率較高。楊孝兵等[9]通過(guò)對(duì)188例RA患者進(jìn)行為期12個(gè)月的調(diào)查得出結(jié)論，RA患者在冬季疾病活動(dòng)度較高。Iikuni等[10]通過(guò)對(duì)1665例RA患者進(jìn)行4年半的觀察，認(rèn)為RA的病情活動(dòng)確實(shí)存在季節(jié)性，在春季活動(dòng)度較高，而秋季較低，并提示在評(píng)估RA患者疾病活動(dòng)度時(shí)要考慮季節(jié)因素。邱新萍[11]對(duì)65例RA患者發(fā)病與四季的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RA在冬季病情活動(dòng)度較高，春秋季次之，夏季病情活動(dòng)度最低。李院魏等[12]通過(guò)對(duì)409例RA患者的研究結(jié)果顯示，RA冬季發(fā)病和冬季加重者最多見(jiàn)。綜上所述，RA發(fā)病節(jié)氣不存在絕對(duì)高峰期，春分、秋分、夏至、冬至為相對(duì)高峰期。關(guān)于RA發(fā)病與節(jié)氣之間具體的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

2 “順時(shí)調(diào)和”理論在防治RA病情活動(dòng)中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個(gè)有機(jī)整體，即天人合一的理論思想，天地陰陽(yáng)的變化影響自然界節(jié)氣的變換，而節(jié)氣的變換又直接影響著疾病的變化及人類的生、長(zhǎng)、壯、老、已。防病治病“必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”。正如《靈樞·本神》所云：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑……如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視?！薄绊槙r(shí)調(diào)和”是中醫(yī)治未病理論之一，據(jù)此中醫(yī)學(xué)還提出了“法于陰陽(yáng)”“和于術(shù)數(shù)”的治則，即順應(yīng)節(jié)氣以調(diào)整陰陽(yáng)平和，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性防御機(jī)制，使機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，變被動(dòng)防治為主動(dòng)預(yù)防，增強(qiáng)RA患者的自我保健

意識(shí)。

2.1 春季RA的發(fā)病與防治 四時(shí)之春季應(yīng)立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨六節(jié)氣，春季與五臟之肝相應(yīng)，肝五體屬筋，外榮于爪，肝藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。春季氣候溫和，為風(fēng)氣主令，氣主升發(fā)，故萬(wàn)物滋生，此時(shí)陽(yáng)氣升發(fā)，向外彌散。春分當(dāng)天太陽(yáng)光直射赤道，正如《春秋繁露》所云：“春秋分者，陰陽(yáng)相半也，故晝夜均而寒暑平?！边@一天陰陽(yáng)平衡，晝夜長(zhǎng)短平分，晝夜溫差最大，多出現(xiàn)陰陽(yáng)劇烈變化，乍寒乍熱現(xiàn)象，并且春分過(guò)后，降水量明顯增多，氣壓降低，使關(guān)節(jié)間隙液體積聚在關(guān)節(jié)腔中，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)壓增高，從而加重關(guān)節(jié)腫脹及疼痛[13]。因五臟常以所主之時(shí)而受病，即當(dāng)其時(shí)者，必先受之，故春季肝易受邪。若肝受邪后，肝不藏血，血不榮筋，則筋脈拘急，四肢屈伸不利等癥狀加重。正如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中所提到：“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也?！贝杭镜捻槙r(shí)調(diào)和之道，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝的調(diào)攝，因此在防治RA的同時(shí)配合補(bǔ)肝柔肝、疏肝養(yǎng)肝，可有效緩解RA的癥狀。此外，RA患者多素體陽(yáng)虛，春季陽(yáng)氣升發(fā)，若此時(shí)補(bǔ)益體內(nèi)陽(yáng)氣，則可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)身體機(jī)能，使陰陽(yáng)平和，而達(dá)到防治RA的目的。endprint

2.2 夏季RA的發(fā)病與防治 四時(shí)之夏季應(yīng)立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑六節(jié)氣，此時(shí)陽(yáng)氣至極，遍及天地，氣溫達(dá)到最高。夏季屬濕溫季，氣候炎熱，是人體補(bǔ)益陽(yáng)氣的最佳時(shí)節(jié)，特別是RA素體陽(yáng)虛的患者，夏至當(dāng)日，太陽(yáng)直射于北回歸線上，是一年中白天最長(zhǎng)的一日，為陽(yáng)極而生陰。《內(nèi)經(jīng)》云：“夏至四十五日，陰氣微上，陽(yáng)氣微下?！标庩?yáng)二氣以夏至為轉(zhuǎn)折點(diǎn)。王海隆等[14]認(rèn)為，此時(shí)以冬病夏治穴位貼敷的治療方法對(duì)RA患者偏寒體質(zhì)有很好的療效。夏季的順時(shí)調(diào)和之道，此時(shí)人體陰陽(yáng)之氣亦處于消長(zhǎng)交接之陽(yáng)消陰長(zhǎng)的狀態(tài)，即呈現(xiàn)出陰氣增長(zhǎng)的趨勢(shì)，陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，此時(shí)宜進(jìn)補(bǔ)以養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，生活上宜維護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣，切忌吹空調(diào)、食生冷，避免接觸冷水，夜間需注意保暖，以防病情復(fù)發(fā)。夏季使人毛孔開(kāi)泄，故可借助天地之陽(yáng)盛以補(bǔ)益體內(nèi)之陽(yáng)，腠理開(kāi)泄的同時(shí)，也極易遭受風(fēng)寒濕邪侵襲；飲食上宜多食酸味以固表，以防邪氣侵襲人體。此外夏季濕邪為重，濕易困脾，致脾陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停，氣血化生乏源，其為RA發(fā)病的主要內(nèi)在原因。在防治RA的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理脾胃之法，健脾利節(jié)，脾胃和，氣血生，則四肢筋骨百骸得以充養(yǎng)，使邪去而正不傷，從而實(shí)現(xiàn)防治RA的目的。

2.3 秋季RA的發(fā)病與防治 四時(shí)之秋季應(yīng)立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降六節(jié)氣，此時(shí)陰氣仍處于增漲之勢(shì)，轉(zhuǎn)守為攻，天氣漸涼。秋季為燥氣當(dāng)令，燥與肺氣相通，初秋夏熱之余氣仍在，深秋冬寒之氣將至，故燥又有熱燥、涼燥之分。王曉梅等[15]提出秋分陽(yáng)光直射赤道，秋分后陰始盛，陽(yáng)始衰，風(fēng)寒濕邪易侵襲人體，引起機(jī)體氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，失于溫煦、推動(dòng)作用，致外邪客于筋脈、關(guān)節(jié)，從而加重RA患者的病情。RA為多系統(tǒng)損害性疾病，后期多累及至肺，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“今風(fēng)寒客于人，……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。”病久亦可繼發(fā)以口干、眼干為主癥的干燥綜合征，上述并發(fā)癥均與肺氣虛及燥邪侵襲人體相關(guān)。秋季的順時(shí)調(diào)和之道，在防治RA的同時(shí)應(yīng)結(jié)合養(yǎng)陰潤(rùn)肺之法，亦有陰中求陽(yáng)之意，飲食上宜甘淡滋潤(rùn)，以防秋氣過(guò)燥而傷肺，補(bǔ)充體內(nèi)正氣，以增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪能力，亦為將至寒冷的冬天儲(chǔ)備能量，宜早睡

早起。

2.4 冬季RA的發(fā)病與防治 四時(shí)之冬季應(yīng)立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六節(jié)氣，冬季與五臟之腎相應(yīng)，腎五體屬骨，生髓，主封藏，藏寓真陰真陽(yáng)，封藏有節(jié)，陰平陽(yáng)秘。冬季氣候寒冷，為寒氣主令，寒主收引，其性凝滯。冬至當(dāng)天，陽(yáng)光直射于南回歸線上，是一年之中白天最短的一日，為陽(yáng)氣初生之時(shí)，此乃陰極而生陽(yáng)也，雖陽(yáng)已生，但陰氣仍十分旺盛。《內(nèi)經(jīng)》云：“冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下?！标庩?yáng)二氣以冬至為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時(shí)寒邪最易入侵人體。寒客氣血，則氣血凝滯不通，不通則痛；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈拘急、屈伸不利?！秲?nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》中提到：“諸寒收引，皆屬于腎?！焙叭肭?，腎先受之，腎虛髓虧，不能壯骨，發(fā)為骨痹，骨痹者骨酸痛，重而不舉，肢節(jié)掣痛。在防治RA時(shí)應(yīng)以養(yǎng)陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎壯骨為重。冬季的順時(shí)調(diào)和之道，應(yīng)從養(yǎng)陰養(yǎng)藏、怡情養(yǎng)神、攝神調(diào)心、冬季進(jìn)補(bǔ)等方面調(diào)養(yǎng)身體、提高正氣抗邪能力，其重點(diǎn)不是“治”而是“防”。

3 “順時(shí)調(diào)和”于防治RA的意義

《內(nèi)經(jīng)》中最早提出治未病理念是中醫(yī)學(xué)的核心思想之一。治未病有下述三層含義：其一，未病先防，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”其二，既病防變，《金匱要略》中提出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”其三，瘥后防復(fù)，是指疾病處于恢復(fù)期時(shí)，若調(diào)攝不當(dāng)，容易引起疾病反復(fù)。“順時(shí)調(diào)和”是基于治未病理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)的。“順時(shí)調(diào)和”針對(duì)廣大風(fēng)濕病患者及易感人群希望得到御病養(yǎng)生的需求，提高生活質(zhì)量，基于四時(shí)節(jié)氣與風(fēng)濕病關(guān)系，發(fā)揚(yáng)蘊(yùn)藏于節(jié)氣之中治未病的優(yōu)勢(shì)，挖掘“天人相應(yīng)”在風(fēng)濕病預(yù)防治療中獨(dú)具特色的穴位貼敷、中藥蒸氣浴、艾灸等療法，值得在臨床上推廣。

4 結(jié) 語(yǔ)

RA目前尚無(wú)根治療法，且其病情活動(dòng)與節(jié)氣關(guān)系密切，綜合分析順時(shí)調(diào)和于四時(shí)節(jié)氣中的具體應(yīng)用，以指導(dǎo)RA患者臨床預(yù)防及治療，減少RA患者病情活動(dòng)的頻率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)壓力。

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收稿日期：2017-08-06；修回日期：2017-09-25endprint