陳衛(wèi) 何雨露 蒲雯 袁露

【摘 要】：目的 研究成都市精神衛(wèi)生中心肌酸激酶危急值的發(fā)生率、病區(qū)分布及引起危急值的原因，為臨床醫(yī)生提供肌酸激酶危急值的診斷思路及依據(jù)。方法 對(duì)我院2017年1月至2017年12月檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的506例肌酸激酶危急值的患者病歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 危急值的發(fā)生率為2.043%，男女比例為3.36：1，急性精神科的危急值占55.73%，物質(zhì)依賴科的危急值占21.94%，原因分析中興奮躁動(dòng)、過(guò)度活動(dòng)占44.47%，情緒平穩(wěn)、無(wú)特殊不適占20.16%。結(jié)論 精神?？漆t(yī)院肌酸激酶危急值發(fā)生率高，且男性發(fā)生率明顯高于女性，肌酸激酶危急值多發(fā)生于急性發(fā)病階段，并以非心臟因素為主。

【關(guān)鍵詞】：精神疾病；肌酸激酶；危急值；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），是人體能量代謝中的重要酶類，主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌、腦組織、胃腸道。它是一種二聚體，由M和B兩個(gè)亞基組成，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有三種同工酶：肌肉型同工酶（CK-MM）、雜化型同工酶（CK-MB）和腦型同工酶（CK-BB），此外，在線粒體內(nèi)還存在一種同工酶：線粒體型同工酶（CK-MiMi）。CK-BB主要存在腦和前列腺、肺、腸等組織，CK-MM主要存在于骨骼肌、心肌等，CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中[1]。根據(jù)我院2016年設(shè)立的危急值項(xiàng)目及范圍，肌酸激酶檢測(cè)結(jié)果大于等于1670U/L按危急值處理。我科從2017年1月1日～2017年12月31日共檢測(cè)肌酸激酶24767人次，其中506例肌酸激酶為危急值，現(xiàn)對(duì)這506例CK危急值進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月1日～2017年12月31日成都市第四人民醫(yī)院肌酸激酶結(jié)果大于等于1670U/L的危急值病例506例，查閱其臨床病歷資料，收集患者基本信息、危急值原因分析及處理措施等信息。

1.2 檢測(cè)方法 肌酸激酶檢測(cè)采用貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑來(lái)源于武漢百德瑞康公司生產(chǎn)，采用IFCC速率法，其檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定，準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCELL2007匯總數(shù)據(jù)，經(jīng)兩人確認(rèn)，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 CK危急值發(fā)生率及性別比較 CK危急值病例506例，危急值比例為2.043%，其中男性病例390例，發(fā)生率為1.574%，女性病例116例，發(fā)生率為0.468%，男女比例為3.36：1。

2.2 CK危急值報(bào)告的臨床科室構(gòu)成比 506例CK危急值病例中，科室分布如下：急性精神科282例，占55.73%；物質(zhì)依賴科111例，占21.94%；內(nèi)科42例，占8.3%；老年精神科43例，占8.5%；慢性康復(fù)科16例，占3.16%；臨床心理科12例，占2.37%。

2.3 CK危急值原因分析 與患者興奮躁動(dòng)、過(guò)度緊張、活動(dòng)相關(guān)的病例225例，占44.47%；患者情緒平穩(wěn)、無(wú)特殊不適的病例102例，占20.16%；與心臟疾病相關(guān)的病例49例，占9.69%；與患者肌張力增高、肌肉溶解相關(guān)的病例46例，占9.09%；與患者進(jìn)食情況差相關(guān)的病例21例，占4.15%；與服用精神科藥物相關(guān)的病例15例，占2.97%；與患者飲酒相關(guān)的病例9例，占1.78%；與患者發(fā)生外傷相關(guān)的病例7例，占1.38%；與患者癲癇病相關(guān)的病例6例，占1.19%；其他因素相關(guān)的病例25例，占4.94%。

3 討論

本組資料顯示：我院CK危急值限值是1670U/L，按照此標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的CK危急值發(fā)生率為2.043%，高于周志勇[2]等用電子報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的綜合性醫(yī)院危急值發(fā)生率（0.45%）。可以看出精神?？漆t(yī)院CK危急值發(fā)生率較高。而男性CK危急值發(fā)生率明顯高于女性，該結(jié)果與曾永濤[3]等的統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致，男性高于女性的原因有待進(jìn)一步研究。

CK危急值的發(fā)生科室主要集中在急性精神科和物質(zhì)依賴科，本院急性精神科和物質(zhì)依賴科所收病人為急性發(fā)作的精神障礙和物質(zhì)依賴的病人，急性精神障礙又以精神分裂癥為主。何文等[4]研究發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥患者血清中的心肌酶升高，以CK升高更顯著，與正常對(duì)照組相比有顯著差異。精神分裂癥患者入院時(shí)心肌酶增高并非心肌細(xì)胞損傷引起，可能是腦型、骨骼肌型CK升高造成。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳元生研究[5]認(rèn)為精神分裂癥病人興奮、躁動(dòng)時(shí)，肌張力升高，能量代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞內(nèi)的CK進(jìn)入血液中，引起血清CK升高。這與本院統(tǒng)計(jì)出的CK危急值最主要的原因?yàn)榛颊吲d奮躁動(dòng)、過(guò)度緊張、活動(dòng)一致。而引起危急值的第二大原因，患者情緒平穩(wěn)、無(wú)特殊不適，這類患者CK升高的原因不是由興奮躁動(dòng)引起，而是由精神疾病本身引起，該類疾病精神活動(dòng)興奮患者體內(nèi)的多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、兒茶酚胺水平，DA和NE會(huì)導(dǎo)致腺苷酸環(huán)化酶（CAMP）水平的升高，進(jìn)而導(dǎo)致血清CK的升高。此外，兒茶酚胺大量異常分泌，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)血管收縮，大腦是一個(gè)耗氧高的器官，持續(xù)的血管收縮，會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，神經(jīng)元胞膜受損甚至死亡，細(xì)胞內(nèi)的CK大量進(jìn)入內(nèi)環(huán)境，也可能會(huì)導(dǎo)致血清CK水平增高[6]。與心臟疾病不相關(guān)的其他原因還包括肌張力增高、肌肉溶解，服用精神科藥物等因素。肌張力增高、肌肉溶解使骨骼肌細(xì)胞中的CK釋放入血液中，CK-MM含量增高。王青等[7]對(duì)服用氯氮平治療的精神分裂癥患者進(jìn)行CK、CK-MB檢測(cè)，并隨訪觀察4年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用氯氮平的患者CK、CK-MB水平明顯高于服用利培酮和氯丙嗪的患者，提示氯氮平對(duì)心肌細(xì)胞損害較大。常學(xué)潤(rùn)等[8]分別用氨磺必利、阿立哌唑與氯氮平治療精神分裂癥病人，結(jié)果與治療前相比，治療后三組患者的心肌酶水平均升高，CK與α-HBDH升高最明顯，因此，服用精神科藥物也會(huì)引起血清CK的升高。

綜上所述，精神疾病?？漆t(yī)院CK危急值多以非心臟疾病因素為主，且病人軀體癥狀較輕，臨床處理多以補(bǔ)液支持治療為主。精神科醫(yī)生收到CK危急值報(bào)告時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析原因，觀察患者是否過(guò)度興奮、緊張、活動(dòng)，肌張力是否增高，是否服用氯氮平、氯丙嗪等容易引起心肌損傷的藥物，還可以根據(jù)CK-MB與CK的比值來(lái)判斷，李丁全等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在CK和CK-MB均升高的精神分裂癥患者中，90.48%的CK-MB/CK≤2%，而心肌梗死的患者CK-MB/CK為4%～25%[10]。同時(shí)，精神?？漆t(yī)院可根據(jù)具體情況，修訂危急值的設(shè)定，避免假危急值的過(guò)多出現(xiàn)，盡可能地避免不必要的危急值報(bào)告，讓真的危急值能夠得到更合理的處理，從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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