康興

【摘 要】近年來(lái)，我國(guó)罹患肺結(jié)核病的患者顯著增加，其中，年齡超過(guò)60歲的患者有48.8%左右。因老年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和病灶分布情況都不具有典型性，加之用藥依從性比較差，實(shí)驗(yàn)室檢查提示陽(yáng)性率低，以及不良反應(yīng)多等，使得老年肺結(jié)核病的早期診治變得十分困難，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者進(jìn)展成為了難治性肺結(jié)核。對(duì)此，本文將針對(duì)老年肺結(jié)核病的臨床治療方法，對(duì)其作出如下綜述。

【關(guān)鍵詞】老年肺結(jié)核??；治療；實(shí)驗(yàn)室檢查；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

在全球公共衛(wèi)生問(wèn)題當(dāng)中，結(jié)核病屬于是一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，且其也是一種傳染性疾病，可對(duì)人們的生命健康造成較大威脅。因老年人罹患肺結(jié)核的概率比較高，并且，本病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)也缺乏典型性，比較容易發(fā)生漏診以及誤診，所以，臨床需要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病進(jìn)行防控的力度[1]。此研究，筆者將重點(diǎn)分析老年肺結(jié)核病患者的臨床治療措施，現(xiàn)作出如下綜述。

1 臨床特點(diǎn)分析

對(duì)于老年肺結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)，其在發(fā)病后可表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、食欲不振以及咳痰等癥狀，少數(shù)患者伴有盜汗、發(fā)熱以及咯血等癥狀，因上述癥狀不具有典型性，所以，容易被醫(yī)師所忽視。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在老年肺結(jié)核病中，無(wú)典型癥狀的患者約占總比例的39.8%左右，這和老年人的免疫應(yīng)答反應(yīng)弱以及免疫功能減退等密切相關(guān)，使得老年患者沒(méi)有表現(xiàn)出結(jié)核中毒癥狀[2]。此外，多數(shù)老年人還伴有多種合并癥，而這些合并癥也會(huì)對(duì)其肺結(jié)核表現(xiàn)造成一定的掩蓋，從而降低了患者早期診斷的準(zhǔn)確性。

2 治療進(jìn)展分析

2.1 篩查

老年肺結(jié)核病患者具有發(fā)現(xiàn)延遲的這一特點(diǎn)，使得其成為了一個(gè)重要的傳染源。在《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》[3]一文中提出，老年人為結(jié)核病篩查的一個(gè)重點(diǎn)群體，通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行有效的篩查，能夠及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者，讓患者能夠得到早期的對(duì)癥治療，從而有助于提高傳染源控制的效果，降低傳染率。

2.2 檢查

針對(duì)存在痰中帶血>2-3w、咳嗽、乏力、咳痰、發(fā)熱以及胸痛的老年人，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行痰抗酸桿菌和X線檢查，若有必要，可對(duì)其輔以纖支鏡與胸部CT等檢查，并經(jīng)綜合分析后對(duì)患者的病情作出明確的診斷[4]。另外，影像學(xué)醫(yī)師還應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)的力度，以進(jìn)一步提高其認(rèn)片的能力，降低誤診與漏診率。

2.3 化療

需嚴(yán)格遵照全程、早期、適量、聯(lián)合以及規(guī)律等用藥原則，并積極采取個(gè)體化用藥的方式對(duì)老年肺結(jié)核病患者進(jìn)行施治。因老年患者的肝腎功能明顯降低，所以，臨床醫(yī)師在對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，要謹(jǐn)慎使用氨基甙類藥物，若必須要使用此類藥物，需采取半量的用藥原則。另外，若要提高藥物的峰值濃度，需盡量延長(zhǎng)氨基甙類藥物的用藥間隔期，并適當(dāng)減少其它藥物的用藥量。在治療期間，要定期監(jiān)測(cè)患者的前庭功能、血細(xì)胞、聽(tīng)力、肝腎功能以及視力等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對(duì)用藥方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。若有條件，可對(duì)患者施以血藥濃度監(jiān)測(cè)，以為其臨床用藥方案的調(diào)整提供指導(dǎo)。

2.4 耐藥與耐多藥結(jié)核病患者的治療

在對(duì)耐藥亦或者是耐多藥老年肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，要嚴(yán)格按照其肝腎功能、既往用藥史和藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，為其選擇一種最佳的二線抗結(jié)核藥物，比如：氟喹諾酮類藥物+丙硫異煙胺+卷曲霉素（或者阿米卡星）化療方案等。在為患者制定MDR-TB治療方案時(shí)，要嚴(yán)格遵循如下原則：含≥4種不曾使用且比較敏感性較高的藥物，避免新加藥物形成耐藥性。但上文中提及的二線抗結(jié)核藥物具有不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，使得患者的耐受力顯著降低，從而直接性的影響到了患者臨床治療的效果。氟喹諾酮類藥物通常經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄，若患者的腎功能明顯減退，將會(huì)嚴(yán)重影響其機(jī)體中的藥動(dòng)學(xué)過(guò)程，另外，患者在用藥期間還比較容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如：失眠、頭痛以及頭暈等。

2.5 加強(qiáng)治療監(jiān)管的力度

因老年患者通常比較偏執(zhí)，遵醫(yī)率不高，使得部分患者出現(xiàn)了治療半途而廢的情況，所以，老年肺結(jié)核病患者應(yīng)在醫(yī)院中接受強(qiáng)化期治療，讓患者能夠在臨床醫(yī)師和護(hù)士的督促下按時(shí)按量服藥，從而有助于提高其病情控制的效果。另外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)向患者家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)以及治療方式等，以取得患者家屬的積極配合與理解，確保臨床診療工作能夠順利進(jìn)行。

老年患者多合并有慢性疾病，若增加抗結(jié)核藥物的使用種類，將會(huì)提高其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的用藥依從性造成不良影響，所以，臨床醫(yī)師在對(duì)老年肺結(jié)核病患者進(jìn)行治療時(shí)，需要注重不同藥物之間的相互作用，并積極治療患者的頒發(fā)并，若肺結(jié)核病的治療與糖尿病的治療相互影響，需要加強(qiáng)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制的力度，如此，方可顯著提升患者抗結(jié)核治療的效果。從另一方面上看，肺結(jié)核用藥可對(duì)患者的血糖代謝功能造成不良影響，故，患者肺結(jié)核與糖尿病的治療工作應(yīng)同時(shí)開(kāi)展。

于老年肺結(jié)核病患者常規(guī)抗結(jié)核治療期間，對(duì)其輔以免疫增強(qiáng)治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，能顯著改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)面積功能，提高疾病控制效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

總之，因老年肺結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)不具有典型性，且其實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性率也比較低，加之并發(fā)癥多，轉(zhuǎn)歸差，治療依從性低等，讓老年肺結(jié)核病患者成為了結(jié)核病疫情控制的一個(gè)重要群體。所以，臨床需要加強(qiáng)對(duì)老年人進(jìn)行結(jié)核病篩查的力度，特別是對(duì)于并發(fā)惡性腫瘤、糖尿病以及矽肺等免疫功能較低的患者，需警惕結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的結(jié)合病史、病情以及臨床檢查結(jié)果等，對(duì)其病情作出準(zhǔn)確的判斷，讓患者能夠及早接受規(guī)范化的治療，從而有助于抑制其病情進(jìn)展，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

劉欣，宮希濤.胰島素泵治療老年肺結(jié)核合并糖尿病41例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（14）：4049-4050.

吳妍，李琦.老年肺結(jié)核的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（9）：975-978.

李曉貞.老年肺結(jié)核病的診治現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（33）：183-185.

王亞梅，錢進(jìn).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4352-4353.