李攀

【摘 要】目的：探討80例宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床體會。方法：此次研究的對象選擇2016年4月-2018年3月在我院接受治療的80例經(jīng)過剖宮產(chǎn)切口妊娠患者。通過宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口，觀察臨床效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗。結(jié)果：通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者實施不同的宮腔鏡治療措施，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療后，治療效果顯著，進行清宮和病灶切除術(shù)的患者中有2例出現(xiàn)大出血情況，但及時予以相應(yīng)措施對癥處理，未對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響，其余患者治療后，未出現(xiàn)明顯不適情況。且手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，未出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)論：80例宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠手術(shù)時間短，安全可靠，并且患者均無并發(fā)癥發(fā)生。值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：宮腔鏡 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠 臨床體會

Abstract Objective： To investigate the clinical experience of 80 cases of hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy. METHODS： Eighty patients who underwent cesarean section incision were enrolled in our hospital from April 2016 to March 1818. Hysteroscopic treatment of incision after cesarean section， observation of clinical effects， summed up clinical experience. RESULTS：Through different hysteroscopic treatments for patients with incision after cesarean section， it was found that after treatment， the treatment effect was significant. In 2 patients with uterine and lesion resection， 2 patients had major bleeding， but timely measures were taken. Symptomatic treatment did not affect the experimental results， and the remaining patients did not experience significant discomfort after treatment. The operation is simple， the operation time is short， and no complications occur. Conclusion： 80 cases of hysteroscopic surgery for incision pregnancy after cesarean section have short operation time， safe and reliable， and no complications occurred in patients. It is worthy of widespread clinical promotion.

Key words： hysteroscopy， incision pregnancy after cesarean section， clinical experience

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-00-01

隨著社會的發(fā)展，人們生產(chǎn)方式的進步，許多孕婦因為各種因素選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷上升，剖宮產(chǎn)的后期并發(fā)癥也逐年上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠作為一種術(shù)后并發(fā)癥。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠發(fā)病原因并不明確，臨床上認為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠滋前次剖宮產(chǎn)切口愈合過程中直接侵入子宮肌層，并不斷生長的疾病，本病的患者均有剖宮產(chǎn)史，子宮體增大、并且伴有早孕現(xiàn)象。如果不及時治療，任由妊娠發(fā)展，容易導(dǎo)致子宮出血過多，甚至死亡，據(jù)統(tǒng)計剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠站所有并發(fā)癥的死亡率20%。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠嚴重危害產(chǎn)婦生命，必須得到良好的治療。本次實驗選擇2016年4月-2018年3月在我院接受治療的80例經(jīng)過剖宮產(chǎn)切口妊娠患者，進行宮腔鏡下過剖宮產(chǎn)切口妊娠清除。取得了良好的效果，現(xiàn)將實驗結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 患者納入標準：

一：均符合我國剖宮產(chǎn)切口妊娠患者診斷標準；二：患者出現(xiàn)子宮體增大、并且伴有早孕現(xiàn)象，經(jīng)超聲檢查確診患者有切口妊娠，且患者無既往史（如嚴重支氣管炎、哮喘、嚴重心肺功能不全、癲癇等）、患病史、過敏史、手術(shù)史等。三：患者及其家屬均已知情并同意參與研究。

1.2 一般資料

此次研究的對象選擇2016年4月-2018年3月在我院接受治療的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠治療患者。平均年齡（25-40歲），經(jīng)過臨床診斷，患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基本病歷資料方面的對比差異不大（P>0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進行臨床研究對比。經(jīng)過手術(shù)發(fā)現(xiàn)80例患者中25例患者的切口妊娠生長方向為內(nèi)生型，25例直接使用宮腔鏡進行清宮手術(shù)，另外30例采用是宮腔鏡清宮術(shù)和病灶切除術(shù)結(jié)合的方式。

1.3 方法

手術(shù)前患者進行全方面體檢，醫(yī)生明確患者心率以及血壓狀況，明確患者妊娠切口大小，病灶情況，等到一切指標平穩(wěn)方可進行宮頸鏡的探測治療?；颊呔M行超聲診斷，臨床上超聲是診斷本病最可靠方法之一，子宮妊娠切口部位有特異的影像學(xué)表現(xiàn)，聲像特點一般表現(xiàn)為宮內(nèi)孕囊或胎盤組織位置低，位于子宮下段切口瘢痕處，與切口肌層無分界，孕囊與切口間血流豐富，子宮下段前壁中等回聲，子宮內(nèi)回聲不均，漿膜內(nèi)見血流。

患者進行宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠要全身麻醉，麻醉師采用氣插管進行麻鮮，醫(yī)生通過腹腔鏡探查孕婦子官大小、形狀以及切好病灶的情況。若切口妊娠病灶生長發(fā)育趨向?qū)m腔內(nèi)，可選用宮腔鏡切除病灶，若病灶生長發(fā)育趨向，可選用腹腔鏡切除病灶。根據(jù)腔鏡下病灶位置慢慢推入仔細觀察，在子宮鏡下運用吸管進行吸宮處理，并且用刮勺精準刮宮。在宮腔鏡的配合下，進行電切手術(shù)，并且進行凝血工作。

1.4 觀察指標

觀察患者手術(shù)時間，手術(shù)出血量，以及術(shù)后恢復(fù)情況，進行總結(jié)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對80例患者進行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，對照組與觀察組P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者實施不同的宮腔鏡治療措施，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療后，治療效果顯著，進行清宮和病灶切除術(shù)的患者中有2例出現(xiàn)大出血情況，但及時予以相應(yīng)措施對癥處理，未對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響，其余患者治療后，未出現(xiàn)明顯不適情況。且手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，未出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥的情況。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠可能是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，它是由于剖宮產(chǎn)切口疤痕處愈合，逐漸發(fā)育并直接侵入患者的子宮肌層，發(fā)生與肌層相連的情況，甚至切口疤痕有穿透子宮壁的危險，子宮肌層是人體中較薄且無任何弾性的肌層，容易引發(fā)子宮破裂出血，以及失血性休克，嚴重戚脅患者身體健康和生命安全。目前，剖宮產(chǎn)切口妊娠主要分為藥物介入治療和手術(shù)治療，然而藥物治療治標不治本僅適合于病情較輕微穩(wěn)定的患者，患者主要表現(xiàn)為切口包塊小、陰道未出現(xiàn)流血現(xiàn)象，故手術(shù)治療應(yīng)是剖宮產(chǎn)切口妊娠治療的首選，根據(jù)切口妊娠方向選擇合適的宮腔鏡。宮腔鏡切除切口妊娠病灶不僅看到清晰而且可以反復(fù)觀察病灶區(qū)域，做到具體情況具體分析，徹底安全清除妊娠病灶，手術(shù)具有快捷，安全可靠地特點，同時采用電凝止血法，更加精準，可有效降低患者在手術(shù)過程中的出血量。在腹腔鏡檢測下可隨時觀察行宮腔切除切口妊娠病灶，看清子宮肌層侵入程度，并通過子宮肌層的形態(tài)進行切除大小，程度的判定，是否且，怎樣切在宮腔鏡下一目了然，降低子宮穿孔的發(fā)生。即使有出血量，甚至穿孔電凝止血進行縫合修補也不是困難，通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者實施不同的宮腔鏡治療措施，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療后，治療效果顯著，進行清宮和病灶切除術(shù)的患者中有2例出現(xiàn)大出血情況，但及時予以相應(yīng)措施對癥處理，未對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響，其余患者治療后，未出現(xiàn)明顯不適情況。且手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，未出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥的情況。值得臨床上廣泛推廣。

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