基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制問題與對策的分析

謝玉書 陳穎

摘要：目前，在我國醫(yī)療制度不斷改革的背景下，公立醫(yī)院所面臨的成本壓力不斷增加，同時醫(yī)院的效益來源以及補償機制也在原來的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要開展成本核算工作，減少醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的不必要的開支，加強對內(nèi)部資源的維持與拓展工作，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)對醫(yī)院成本的合理控制。結(jié)合目前的實際情況，公立醫(yī)院還沒有對成本核算進行合理的使用，從而對醫(yī)院資源產(chǎn)生了一定的浪費現(xiàn)象。本文主要基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制中存在的問題進行了深入的分析，并結(jié)合實際情況提出了一些有效的解決措施，希望能為相關(guān)人員提供合理的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：成本核算；公立醫(yī)院；成本控制；問題；對策

如今，在我國衛(wèi)生醫(yī)療制度不斷改革的背景下，醫(yī)療單位所面臨的市場壓力不斷增加，從而使醫(yī)院發(fā)展迎來了更大的機遇和挑戰(zhàn)。結(jié)合目前的實際情況來看，我國大部分公立醫(yī)院都有財政撥款，但仍然無法滿足資金方面的需求。尤其是在醫(yī)院實施單病種結(jié)算之后，會對醫(yī)院的收入形成一種限制，針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要加強成本方面的控制工作，針對目前成本控制中存在的問題進行有效解決，從而才能將成本核算的作用充分的發(fā)揮出來。

一、基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制的重要性

基于成本核算背景下，公立醫(yī)院加強成本控制工作，才能促進自身的經(jīng)濟水平實現(xiàn)不斷的提升。如今，我國的醫(yī)療制度已經(jīng)實現(xiàn)了進一步的改革，公立醫(yī)院的補償機制也發(fā)生了相應(yīng)的改變，產(chǎn)生了政府補助與醫(yī)療服務(wù)收費兩種主要的方式。如今，醫(yī)療資源成本一直呈現(xiàn)出上升的趨勢，補償機制的改革使得公立醫(yī)院發(fā)展迎來了更大的挑戰(zhàn)。我國居民對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，一些大型的私立醫(yī)院逐漸產(chǎn)生，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院所面臨的市場壓力不斷增加，針對這種現(xiàn)象，一定要在保證醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，對有效的成本控制方式進行使用，從而加強對成本方面的控制工作，這樣才能促進公立醫(yī)院的市場競爭力實現(xiàn)不斷提升。為了可以滿足公立醫(yī)院未來的發(fā)展需求，需要在成本核算下實現(xiàn)對成本的有效控制，在最大程度上提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益。另外，在成本核算基礎(chǔ)上，通過對成本的有效管理和控制，可以節(jié)省一些不必要的開支，從而促進醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、成本核算下公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）物質(zhì)設(shè)施管理部門沒有加強成本管理工作

在公立醫(yī)院所產(chǎn)生的總費用當(dāng)中，物質(zhì)與設(shè)施費用在其中占據(jù)著非常大的比例，其成本管理質(zhì)量在一定程度上將直接影響到醫(yī)院的收支狀況。結(jié)合目前的實際情況來看，在公立醫(yī)院成本管理工作中，相關(guān)部門還沒有加強對物質(zhì)以及設(shè)備等方面的管理工作。首先，對于相關(guān)的物質(zhì)控制部門而言，沒有對材料消耗事前、事中以及事后的管理工作進行全面的落實；其次，針對于物資消耗現(xiàn)象，沒有實現(xiàn)定額控制，同時也沒有對相應(yīng)的物資消耗定額制度進行有效的構(gòu)建；最后，在對一些大型醫(yī)療設(shè)備進行采購的過程中，其中應(yīng)用效益研究結(jié)構(gòu)沒有對設(shè)施應(yīng)用科室產(chǎn)生一定的約束作用，在對設(shè)施使用效率進行提升的過程中，沒有將自身的引導(dǎo)作用充分的發(fā)揮出來。

（二）資源配置不合理

在公立醫(yī)院成本管理工作中，人力資源屬于其中的重要管理內(nèi)容，同時也是成本控制中的重要組成部分。結(jié)合目前公立醫(yī)院機構(gòu)的實際情況來看，無論是在薪酬或者是福利方面，公立醫(yī)院都要高于一般的行業(yè)，對于崗位招聘過程中的公平性產(chǎn)生了一定的影響。在對崗位人員進行選擇時，經(jīng)常會出現(xiàn)拉關(guān)系或者是走后門的現(xiàn)象，這些問題的存在導(dǎo)致無法對醫(yī)護人員的素質(zhì)水平進行明確，同時也對成本管理工作帶來了一定的阻礙。另外，醫(yī)療單位在對固定物質(zhì)進行分配的過程中，在分配方案上不具備合理性，特別是對于一些大型的設(shè)備而言，因為醫(yī)院沒有制定出先進、動態(tài)性的設(shè)備管理制度，所以無法對設(shè)備的使用時間和采購時間進行全面的掌握，這就造成設(shè)備可能會出現(xiàn)閑置或者是采購重疊的現(xiàn)象。這些問題的存在不但對醫(yī)療設(shè)備的使用效率產(chǎn)生了一定的影響，同時也在一定程度上降低了成本管理質(zhì)量。

三、成本核算下加強公立醫(yī)院成本管理的相關(guān)對策

（一）加強對物質(zhì)采購部門的控制工作

對于我國相關(guān)的公立醫(yī)院而言，應(yīng)該針對臨床科室設(shè)置相應(yīng)的每床日物耗定額以及醫(yī)技科室的百元耗損定額等，對于物料的消耗使用采用定額制度，醫(yī)院中的材料管理部門需要對科室的定額應(yīng)用狀況進行全面的掌握。構(gòu)建完善的定額應(yīng)用預(yù)警機制，對于每一個中所產(chǎn)生的物料成本使用情況進行深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出合理性的建議。在對大型設(shè)備采購之前，需要加強效益方面的研究工作，不可以對效益差的材料進行購買。在設(shè)備正式投入到使用過程中之后，需要對使用過程中的效益進行全面分析，然后及時對結(jié)果進行反饋，并根據(jù)實際情況提出管理要求。

（二）加強資源的配置工作

在對醫(yī)療資料進行配置的過程中，一定要保證具有一定的合理性，具體可以通過以下兩個方面來進行：第一，加強設(shè)施材料資源的配置工作。在對設(shè)施材料資源進行配置的過程中，首先應(yīng)該根據(jù)實際情況構(gòu)建出完善的物資采購體系，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)對醫(yī)院設(shè)備與材料的統(tǒng)一規(guī)劃、集中采購和統(tǒng)一管理，通過這種方式可以在一定程度上減少物資的購置費用。在對物質(zhì)進行控制的過程中，應(yīng)該加強對設(shè)備控制系統(tǒng)與物料控制系統(tǒng)的完善工作。通過對設(shè)備控制系統(tǒng)的使用，可以對醫(yī)院各項設(shè)備的采用時間、分布情況以及使用情況等進行全面的了解，這樣才能避免設(shè)備出現(xiàn)閑置顯現(xiàn)，從而使設(shè)備的產(chǎn)出效益實現(xiàn)明顯提升。而在對物料控制系統(tǒng)使用的過程中，可以實現(xiàn)供應(yīng)量與需求量之間的有效結(jié)合，通過這種方式可以為物資庫存方案的制定起到非常重要的指導(dǎo)作用，對物資損壞以及浪費等問題實現(xiàn)有效的控制。另外，在對物質(zhì)出庫體制進行制定的過程中，不但要對專項崗位進行合理的設(shè)置，同時還需要完成出入庫審批流程的細化工作，保證可以對物質(zhì)的申請、使用以及庫存等信息做好及時的記錄，在一定的時間內(nèi)對庫存物質(zhì)進行全面檢查，保證賬面與實際之間具備一定的統(tǒng)一性；第二，加強人力資源的配置工作。公立醫(yī)院在對職務(wù)進行設(shè)置的過程中，一定要嚴格遵守因事離崗與因崗用人的基本原則，不可以出現(xiàn)一人多崗的現(xiàn)象。結(jié)合目前的實際情況可以了解到，存在很多公立醫(yī)院為了可以減少生產(chǎn)成本的投入，通常會使用一人多崗的體制，雖然這種方法可以實現(xiàn)對成本的有效管理，但是很有可能會出現(xiàn)人員超負荷工作的情況。針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院在對崗位進行設(shè)置的過程中，一定要嚴格遵守統(tǒng)籌兼顧的基本原則，在此基礎(chǔ)上完成對崗位的設(shè)置工作。在對人才進行選擇的過程中，應(yīng)該通過招聘會的方式來進行，保證在整個選人過程中具備一定的透明性、公開性與公平性，最終為醫(yī)院選出高素質(zhì)的工作人員。另外，公立醫(yī)院應(yīng)該在一定的時間內(nèi)開展相應(yīng)的崗位培訓(xùn)工作，從而促進醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)水平不斷提升。在對人力資源管理結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化的過程中，一定要對每一個科室人員的人事資料進行全面的了解，在此基礎(chǔ)上才能為醫(yī)院人力資源管理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)條件。最后，如果是在條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)該加強對人力資源后備力量的儲存工作，同時對后備人員進行專業(yè)性的培訓(xùn)，從而使醫(yī)院可以完成對人才的調(diào)配工作。

四、結(jié)語

綜上所述，在成本核算背景下，公立醫(yī)院的成本管理水平也在原來的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了進一步的提升，但是仍然不能滿足我國醫(yī)療制度改革的相關(guān)要求。針對這種現(xiàn)象，對于我國相關(guān)的公立醫(yī)院而言，一定要加強成本管理工作，針對目前成本管理中存在的問題進行深入的分析，加強對各方面資源的配置工作，避免醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置問題，減少各方面資源的浪費現(xiàn)象，從而才能促進公立醫(yī)院在未來實現(xiàn)更加長遠的發(fā)展。

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