肌注丁溴東莨菪堿對(duì)無(wú)痛腸鏡檢查中腸腔暴露及操作的影響

高翔 王龍超

【摘 要】目的 探討肌注丁溴東莨菪堿對(duì)無(wú)痛腸鏡檢查中腸腔暴露及檢查操作的影響。方法 選取2016年5月至2017年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）自愿接受無(wú)痛腸鏡檢查的51例患者，隨機(jī)分為兩組：A組（n = 23）和B組（n = 28），A組：靜注布托啡諾+昂丹司瓊+丙泊酚；B組：靜注布托啡諾+昂丹司瓊+丙泊酚，當(dāng)患者的意識(shí)消失將腸鏡置入之前肌注丁溴東莨菪堿。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前（T0）、入鏡后3min（T1）、腸鏡達(dá)回盲部（T2）、檢查結(jié)束（T3）時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度，計(jì)算兩組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量。結(jié)果 T0時(shí)，兩組間心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。和T0時(shí)對(duì)比，兩組T1時(shí)心率、收縮壓、舒張壓均顯著下降，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各時(shí)間點(diǎn)的兩組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度下降幅度的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1時(shí)，B組心率較A組出現(xiàn)增加趨勢(shì)，但組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛腸鏡檢查中肌注丁溴東莨菪堿對(duì)于腸腔暴露以及檢查操作無(wú)益，還可能由于東莨菪堿的固有副作用將麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增加。

【關(guān)鍵詞】丁溴東莨菪堿；無(wú)痛腸鏡；腸腔暴露

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

丁溴東莨菪堿是一種M 膽堿受體阻斷藥，可減少或抑制胃腸道蠕動(dòng)，廣泛用于胃及結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備。但丁溴東莨菪堿亦有顯著副作用如嗜睡、心悸、眩暈、頭痛等，增加麻醉和腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在通過(guò)探討肌注丁溴東莨菪堿對(duì)無(wú)痛腸鏡檢查中腸腔暴露及檢查操作的影響評(píng)價(jià)其對(duì)患者的獲益。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年5月至2017年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）自愿接受無(wú)痛腸鏡檢查的51例患者，ASA I-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分組，A組23例，男女比例是13比10，年齡最低30歲，最高59歲，（43.6±3.5）歲是其年齡平均值；B組28例，男女比例是15比13，年齡最低31歲，最高60歲，（43.7±3.8）歲是其年齡平均值。比較A組與B組患者基礎(chǔ)資料，P>0.05。

1.2 方法

51例患者術(shù)前均未用藥，由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者開(kāi)展無(wú)痛腸鏡檢查。入室之后，對(duì)患者構(gòu)建靜脈通路，使其左側(cè)臥位，采取鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），連接心電監(jiān)護(hù)。A組：靜脈注射布托啡諾0.02mg/kg、昂丹司瓊0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg；B組：靜脈注射布托啡諾0.02mg/kg、昂丹司瓊0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，待患者的意識(shí)消失之后將腸鏡置入之前肌肉注射20mg丁溴東莨菪堿。開(kāi)展無(wú)痛腸鏡檢查過(guò)程中若患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和睫毛反射則追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。當(dāng)結(jié)腸鏡到達(dá)患者的回盲部時(shí)停止給藥。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2），在完成無(wú)痛腸鏡檢查之后將患者送到恢復(fù)室等待蘇醒。分別記錄麻醉前（T0）、入鏡后3min（T1）、腸鏡達(dá)回盲部（T2）、檢查結(jié)束（T3）時(shí)兩組HR、SBP、DBP、SpO2；記錄兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、腸鏡檢查所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0版本）計(jì)算和檢驗(yàn)，腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式，開(kāi)展t檢驗(yàn)，P<0.05，展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度

T0時(shí)，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度相比，P> 0.05，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0對(duì)比，T1時(shí)，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓均明顯降低，P<0.05，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各時(shí)間點(diǎn)，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度降低幅度相比，P> 0.05，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1時(shí)，B組心率和A組比較存在提升趨勢(shì)，但P> 0.05，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量

B組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量與A組對(duì)比，P> 0.05，組間相關(guān)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者對(duì)于清醒狀態(tài)下結(jié)腸鏡檢查中進(jìn)鏡、充氣、過(guò)肝脾曲的轉(zhuǎn)向等操作帶來(lái)的痛苦常常難以忍受[1]，無(wú)痛腸鏡檢查是對(duì)患者開(kāi)展腸鏡檢查時(shí)，予以短效或速效的鎮(zhèn)靜和/或麻醉藥物[2-3]，消除患者痛苦，提高安全性，提升檢查質(zhì)量 [4-5]。

丙泊酚是目前廣泛應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡檢查中的一種快速、短效的麻醉藥物，其起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒迅速的特點(diǎn)特別適合無(wú)痛腸鏡等日間門(mén)診手術(shù)的麻醉[6]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，有呼吸循環(huán)抑制作用并與其劑量有關(guān)。雖然增加丙泊酚劑量能使其鎮(zhèn)痛效果得到一定的改善，但呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)成幾何倍數(shù)增高，降低麻醉安全性[6-7]。

布托啡諾主要是通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的 5-8倍，作用時(shí)間與嗎啡相似[8]，它還有一定的鎮(zhèn)靜作用， 并且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響輕微，麻醉中復(fù)合丙泊酚時(shí)既可以減少丙泊酚用量，又顯著降低了循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于術(shù)后快速蘇醒[6]。同時(shí)，布托啡諾可對(duì)機(jī)體部分μ受體發(fā)揮拮抗作用，所以呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐、煩躁不安等不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]，亦特別適合日間門(mén)診手術(shù)的麻醉。

丁溴東莨菪堿是抗膽堿藥物，能夠減少患者的腸道痙攣，保證腸鏡檢查中腸腔暴露的更為充分，縮短檢查時(shí)間 [9-10]。但本研究表明丙泊酚與布托啡諾聯(lián)合用藥表現(xiàn)出了良好的協(xié)同作用，顯著提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激，能有效抑制腸鏡檢查中各種操作引起的腸道痙攣，消除患者痛苦，并有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。并且丁溴東莨菪堿存在口干、嗜睡、胸悶、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、皮疹、便秘以及視物模糊等不良反應(yīng)[11]，使麻醉和腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上所述，在無(wú)痛腸鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合布托啡諾是安全有效的，并且肌注丁溴東莨菪堿對(duì)于腸腔暴露以及檢查操作無(wú)益，還可能由于其固有副作用將麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增加。

參考文獻(xiàn)

宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑. 丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無(wú)痛腸鏡的 臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1097-1098.

楊佳寧，趙國(guó)慶，李龍?jiān)频?依托咪酯靶控輸注在老年患者無(wú)痛腸鏡中的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（10）：1753-1755.

呂建瑞，田俊斌，薛榮亮等.鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合丙泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年患者無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1481-1484.

梁漢生，孫宏偉，田雪等.山莨菪堿逆轉(zhuǎn)瑞芬太尼不良反應(yīng)在心動(dòng)過(guò)緩患者無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（2）：204-206.

吳偉民，張莉，羅會(huì)平等.無(wú)痛腸鏡和普通腸鏡檢查應(yīng)用于老年患者的效果及安全性比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6530-6531.

李云濤，陳恭達(dá)，左威等. 布托啡諾對(duì)照芬太尼在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，30（2）：130-132.

尚冬青.布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛腸鏡息肉切除中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（3）：42-43.

莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.514-529.

徐葭，繆小勇，曹建平等.東莨菪堿在無(wú)痛腸鏡檢查中抑制腸蠕動(dòng)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015（7）：1248-1250.

潘宏偉，翁晶晶.東莨菪堿在無(wú)痛腸鏡檢查中的效果及安全性分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1199-1200.

鄭磊，楊靜，管玉瑤，宋超. 丁溴東莨菪堿注射液的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥師，2018，28（5）：867-869.