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      如何降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生

      2018-01-19 11:36:34吳穎
      健康大視野 2018年19期
      關(guān)鍵詞:獻(xiàn)血者

      吳穎

      【摘 要】:目的:調(diào)查和分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn),主要目的是尋找如何預(yù)防和減少獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的策略。方法:獻(xiàn)血者隨機(jī)選擇機(jī)器進(jìn)行血小板的采集。主要按照各種機(jī)型的操作規(guī)程,嚴(yán)格進(jìn)行操作,然后對(duì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果:所有獻(xiàn)血不良反應(yīng)需要進(jìn)行對(duì)癥處理,之后獻(xiàn)血員均恢復(fù)正常,工作人員需要對(duì)重度獻(xiàn)血反應(yīng)者進(jìn)行回訪,然后未發(fā)現(xiàn)有任何后遺癥和并發(fā)癥。結(jié)論:機(jī)采血小板的確容易發(fā)生獻(xiàn)血的某些不良反應(yīng),其原因和影響因素較多。應(yīng)大力宣傳健康教育相關(guān)知識(shí),做好預(yù)防工作,護(hù)理人員采用整體護(hù)理能夠在一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生,在醫(yī)學(xué)界具有重要的推廣意義。

      【關(guān)鍵詞】:獻(xiàn)血者;機(jī)采血小板;獻(xiàn)血反應(yīng)。

      【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)19-0-02

      機(jī)采血小板是我國醫(yī)學(xué)界獻(xiàn)血的重要組成部分?,F(xiàn)階段我國的大多數(shù)獻(xiàn)血者都會(huì)以全血的形式進(jìn)行捐獻(xiàn),而由全血制備的單一手工血小板水平發(fā)展程度較為緩慢。因此為了達(dá)到臨床癥狀治療的目的,國內(nèi)很多醫(yī)院的多個(gè)單位的手工血小板經(jīng)常被使用。也就是說,病人使用的手工血小板主要是用來采集全血的,這也就意味著會(huì)增加輸血后感染和輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。收集一個(gè)單位機(jī)采血小板主要來源都是獻(xiàn)血者,為了顯著減少輸血后傳染病和輸血反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員需要促進(jìn)血小板匹配。因此,機(jī)器收獲的血小板具有高純度和較少的其他成分的污染,同時(shí)也不容易產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原抗體和血小板抗體[1],這在臨床實(shí)踐中越來越受到青睞。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2014年1月-2015年12月本站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者有1000例,保證獻(xiàn)血者在知情且自愿參與的前提下,能夠積極配合工作人員。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組500例。對(duì)照組男346例(69.2%),女154例(30.8%);年齡22~54歲,平均(34.6±2.0)歲。試驗(yàn)組男359例(71.8%),女141例(28.2%);年齡20~56歲,平均(36.0±2.7)歲。[2]兩組獻(xiàn)血者的一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      (1)所有獻(xiàn)血者所使用的相關(guān)設(shè)備,包括血細(xì)胞分離機(jī)(美國Haemonetics公司提供,型號(hào):MCS+;德國費(fèi)森尤斯卡比,型號(hào):AMICUS;泰爾茂比司特公司,型號(hào):TRIMA)、一次性密閉管路由相應(yīng)的機(jī)器設(shè)備公司提供,生理鹽水及抗凝劑(均為中國費(fèi)森尤斯卡比公司提供)均為同一型號(hào)、同一產(chǎn)商。血小板采集過程中需給予全程監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀并嚴(yán)格參照“獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理”進(jìn)行對(duì)應(yīng)緩解及處理。

      (2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)來表示,其中比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生具體情況

      機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的1000例中,出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的有39例,總反應(yīng)率為1.08%,其中輕度0.69%(25/3615)、中度0.25%(9/3615)、重度0.14%(5/3615)。

      2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)的具體處理結(jié)果

      所有獻(xiàn)血不良反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥處理,獻(xiàn)血員均恢復(fù)正常,而且醫(yī)務(wù)人員對(duì)重度獻(xiàn)血反應(yīng)者進(jìn)行回訪之后,未發(fā)現(xiàn)有任何后遺癥和并發(fā)癥。

      3 討論

      3.1 原因分析

      機(jī)采血小板的收集過程與全血收集不同。由于血液體積大,獻(xiàn)血時(shí)間長(zhǎng),抗凝血血液循環(huán),機(jī)采血小板收集的不良反應(yīng)率極高,其中檸檬酸鈉是最常見的毒性反應(yīng)。因?yàn)樗窃跈C(jī)器的過程中開始采集的,采血,分離,在一定比例獻(xiàn)血者的檸檬酸鈉,檸檬酸鹽和鈣離子的循環(huán),而且還可以減少鈣離子,這可以使患者的神經(jīng)和肌肉的興奮性加強(qiáng),這將顯示,獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血的過程中,容易出現(xiàn)口周和面部麻木,手足抽搐等癥狀,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懌I(xiàn)血者的心臟,出現(xiàn)心律失常、心室顫動(dòng)等問題[3]。在健康的成年人中,檸檬酸的劑量大約是15克[4]。雖然在血小板收集過程中,獻(xiàn)血者的抗凝血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)水平,但檸檬酸鈉中毒的癥狀也經(jīng)常會(huì)發(fā)生,這可能與女性的低身體素質(zhì)、情緒不穩(wěn)定等生理特征有關(guān)。血小板捐獻(xiàn)者,尤其是第一次機(jī)由于獻(xiàn)血者機(jī)采用血小板聚集這些知識(shí)不是解決方案,特別是對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)和支持容易產(chǎn)生反應(yīng),這樣獻(xiàn)血者會(huì)容易產(chǎn)生心理恐懼,緊張,焦慮等情緒,和收購過程時(shí)間很長(zhǎng),循環(huán)血容量大,反應(yīng)的概率明顯較高。因此,我們應(yīng)高度重視初始血小板捐獻(xiàn)者的解釋和服務(wù),充分溝通,回答獻(xiàn)血者的懷疑,確保獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)候保持良好的情緒,促進(jìn)他們?cè)俅位氐将I(xiàn)血。

      ①檸檬酸鈉過敏反應(yīng)的管理:收集檸檬酸鈉過敏反應(yīng)的歷史。如果發(fā)現(xiàn)了過敏癥狀,立即停止收集,給予抗過敏藥物治療。

      ②對(duì)檸檬酸鈉中毒反應(yīng)的觀察:在使用細(xì)胞分離器的時(shí)候,為了防止凝血,300--500毫升抗凝血?jiǎng)ㄖ饕煞质菣幟仕徕c)將在整個(gè)收集過程中進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi),從而減少血液中的鈣。對(duì)于檸檬酸反應(yīng)的處理,應(yīng)先放慢循環(huán)速度,并讓其口服補(bǔ)鈣劑。一般較快緩解,可繼續(xù)采集。如果不能緩解,則停止采集。葡萄糖酸鈣10毫升由慢靜脈輸注。研究表明,補(bǔ)鈣可以迅速減輕檸檬酸的毒性。由于檸檬酸在體內(nèi)迅速代謝,30分鐘后停止收集,血清檸檬酸和游離鈣可以恢復(fù)到基本水平。因此在收集過程中要注意觀察,和積極治療應(yīng)該發(fā)生后進(jìn)行,以保證獻(xiàn)血者的健康,減少不必要的損失。根據(jù)觀察,體重不足和不足的獻(xiàn)血者應(yīng)采取預(yù)防措施。

      3.2 采集時(shí)預(yù)防措施

      選擇粗直和易于固定的靜脈,如肘正中靜脈、貴要靜脈等。穿刺技術(shù)必須達(dá)標(biāo),避免二次穿刺。必須確保穿刺針的固定不跑偏,以防止血管外出血。工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,避免感染。告訴獻(xiàn)血者不要隨意移動(dòng)他們的手臂。手臂在睡眠后容易發(fā)生非自愿活動(dòng),導(dǎo)致針頭從血管中滑出,形成血腫。因此,預(yù)防和治療人員必須密切觀察,確保獻(xiàn)血者的人身安全。血小板在收集的過程中,應(yīng)該注意的是,要根據(jù)每個(gè)獻(xiàn)血者的身體狀況進(jìn)行調(diào)整,這樣也可以保證血小板的質(zhì)量。而且工作人員還要密切觀察獻(xiàn)血者在采集過程中的反應(yīng)。在整個(gè)收集過程中,醫(yī)生和護(hù)士必須以友好的方式與獻(xiàn)血者交談,分散他們的注意力。與此同時(shí),機(jī)房配備了電視,為獻(xiàn)血?jiǎng)?chuàng)造輕松的環(huán)境。根據(jù)獻(xiàn)血者的反應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

      總而言之,機(jī)采血小板容易引起獻(xiàn)血的不良反應(yīng)。這表明,工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于獻(xiàn)血者的健康教育,其中采用整體護(hù)理可以在很大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生,這是值得推廣的。

      參考文獻(xiàn)

      姚明珠,郭佳林,胡勇.血小板動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在新生兒敗血癥中的臨床價(jià)[J].中國新生兒科雜志,2017,24(5):305-306.

      趙世巧,馮文莉.血小板減少患者治療前后血小板參數(shù)的變化及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,19(19):2073-2074.

      王貞,劉艷,楊冬,等.血小板計(jì)數(shù)、血小板抗體、骨髓細(xì)胞學(xué)對(duì)血小板減少鑒別診斷的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(5):606-608.

      葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2016:123-124.

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