謝丹丹 葉岸楨 翁郁明

摘要：中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）是我國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐與疾病做斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)更是我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基石、保壘。為進(jìn)一步扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，應(yīng)該建立長(zhǎng)效的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，使中醫(yī)藥精髓可以得到發(fā)揚(yáng)、傳承。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；人才；財(cái)政；補(bǔ)助

我國(guó)勞動(dòng)人民幾千年來(lái)在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)踐，不斷認(rèn)識(shí)，逐漸積累了豐富的中醫(yī)藥知識(shí)。從師承口授到文字記載，中醫(yī)藥學(xué)已有數(shù)千年的歷史，是我國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)于中華民族的繁榮昌盛有著巨大的貢獻(xiàn)。要傳承好中醫(yī)藥事業(yè)，要靠中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。這是因?yàn)橹嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)傳承和實(shí)踐，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥人才的成長(zhǎng)周期頗長(zhǎng)，這種與西醫(yī)大相徑庭的成才規(guī)律，讓中醫(yī)藥人才顯得頗為珍貴。《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》指出要大力發(fā)展中醫(yī)藥教育，建立適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、形式多樣的中醫(yī)藥教育體系，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。但長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家的方針政策并未得到很好貫徹。中醫(yī)藥事業(yè)面臨發(fā)展的層層壁壘，尤其是中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)方面。中醫(yī)要發(fā)展，人才的問(wèn)題就必須解決。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的根本，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)除了依靠中醫(yī)藥高等教育外，更有賴(lài)于公立中醫(yī)醫(yī)院更有針對(duì)性的臨床培養(yǎng)。

優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才是將中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的重要載體，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)藥專(zhuān)科人才隊(duì)伍一直是所有公立中醫(yī)醫(yī)院的著力點(diǎn)。但培養(yǎng)中醫(yī)藥人才是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)且任務(wù)艱巨的系統(tǒng)工程，缺乏財(cái)政的投入，只靠公立中醫(yī)醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)的投入，不足以保證中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的全面性。

一、公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)教研的全面發(fā)展無(wú)法獲得財(cái)政的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)療、教學(xué)、科研是醫(yī)院發(fā)展的三駕馬車(chē)，要堅(jiān)持協(xié)同發(fā)展、齊頭并進(jìn)，堅(jiān)持臨床與科教并舉。從醫(yī)療到教學(xué)到科研是一個(gè)相輔相成的整體，臨床和教學(xué)、科研是相互促進(jìn)，相互發(fā)展的。沒(méi)有一定的數(shù)量和質(zhì)量的臨床醫(yī)療的支撐，就無(wú)法達(dá)到很好的教學(xué)效果，也不可能提高科研的水平。反過(guò)來(lái)，教學(xué)、科研的提高對(duì)醫(yī)療也有重要的促進(jìn)作用。教學(xué)和科研能讓導(dǎo)師更加深入的思考，面對(duì)病患和學(xué)生，導(dǎo)師們不僅需要知道疾病的現(xiàn)象，更要探索疾病的本質(zhì)，這對(duì)導(dǎo)師本身來(lái)說(shuō)是一個(gè)激勵(lì)，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展才能真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的提升。國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中明確指出，各級(jí)政府要逐步增加投入，重點(diǎn)支持開(kāi)展中醫(yī)藥特色服務(wù)、公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的。完善相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投入與其他醫(yī)療衛(wèi)生投入相銜接，制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體補(bǔ)助方法，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)與服務(wù)。

筆者所在的深圳市中醫(yī)院，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，承擔(dān)了培養(yǎng)中醫(yī)藥后備人才的行政職能。每年完成約500人的臨床帶教任務(wù)，包括在院的博士生研究、碩士研究生、本科生、規(guī)培生和實(shí)習(xí)生等，不僅教學(xué)任務(wù)繁重，學(xué)生的各項(xiàng)補(bǔ)助、交通、食宿和帶教導(dǎo)師的各項(xiàng)津貼補(bǔ)貼，也是醫(yī)院一項(xiàng)頗大的支出。科教投入作為衡量一所公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)，上級(jí)部門(mén)要求公立醫(yī)院的年度科教投入必須大于醫(yī)院總支出的5%，而全年醫(yī)院取得的財(cái)政補(bǔ)助收入（含專(zhuān)項(xiàng)）僅占醫(yī)院總支出的19%。如果扣除5%的科教投入后，剩余14%的財(cái)政補(bǔ)助基本無(wú)法覆蓋公立醫(yī)院在執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)所帶來(lái)的虧損，加上財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院傾斜政策不明顯，補(bǔ)償不到位，致使公立中醫(yī)醫(yī)院在保證自身正常運(yùn)營(yíng)情況下，被迫減少科教經(jīng)費(fèi)的投入。

針對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)了大量的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)職能、高等院校和臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)，財(cái)政、衛(wèi)生和教育部門(mén)應(yīng)聯(lián)合出臺(tái)長(zhǎng)效的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助政策，用于購(gòu)置教學(xué)必備的儀器設(shè)備、教材等，發(fā)放導(dǎo)師學(xué)生的各項(xiàng)津貼補(bǔ)貼，專(zhuān)款專(zhuān)用。

二、大力開(kāi)展中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目，加大地方財(cái)政對(duì)專(zhuān)項(xiàng)的投入

沒(méi)有傳承就沒(méi)有淵源，沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有未來(lái)。師徒傳承是我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，幾千年來(lái)造就了一批批中醫(yī)大夫。中醫(yī)的精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”，故自古師徒如父子，自當(dāng)盡心傳授。傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)的師徒傳承教學(xué)是以臨床為基礎(chǔ)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程的，在臨床中要跟師學(xué)習(xí)，主要是以師傅的經(jīng)驗(yàn)為主進(jìn)行教學(xué)。在跟師傅出診的過(guò)程中，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、經(jīng)典書(shū)籍的要義、藥方配比的方法及師傅的學(xué)術(shù)思想和辨證論治的思維，在臨床實(shí)踐中反復(fù)體會(huì)、學(xué)習(xí)，逐步完成對(duì)中醫(yī)的理論體系的理解轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。

近年來(lái)，通過(guò)國(guó)家及省中醫(yī)藥管理局努力，中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目有了多元化的開(kāi)展，得到了國(guó)家及省級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。但此類(lèi)項(xiàng)目缺乏地方特色和個(gè)性化，現(xiàn)行的醫(yī)療體制對(duì)中醫(yī)傳承項(xiàng)目有許多條件上的限制。致使一些年邁的老中醫(yī)，他們行醫(yī)多年，有著豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，水平高、效果好，深受群眾歡迎，但因沒(méi)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格，而無(wú)法申請(qǐng)到中醫(yī)傳承項(xiàng)目，后繼乏人。他們的技藝，也將隨著個(gè)人的年齡增長(zhǎng)，漸行漸遠(yuǎn)，最終消逝?，F(xiàn)在，解放前留下來(lái)的全國(guó)著名老中醫(yī)已所剩無(wú)幾，均已耄耋之年；50年代主要按傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)已為數(shù)不多，均已年逾古?。黄浜笾饕次麽t(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在真正中醫(yī)上有成就者甚少。這對(duì)我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展是不可挽回的巨大損失，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展極其嚴(yán)重的問(wèn)題。

深圳作為改革開(kāi)放的試驗(yàn)場(chǎng)，向來(lái)有先行先試、敢為天下先的改革創(chuàng)新精神和氣魄，在全國(guó)深化醫(yī)療改革中，推進(jìn)公立醫(yī)院改革上有很多先行先試的創(chuàng)新舉措。通過(guò)市級(jí)財(cái)政的投入，開(kāi)展多元化的中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目，適當(dāng)放寬職稱(chēng)或?qū)W歷的限制，由單位或社區(qū)根據(jù)老中醫(yī)個(gè)人實(shí)際情況推薦申報(bào)，為市級(jí)中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目探索新思路。

三、探索地方財(cái)政對(duì)特殊性的中醫(yī)人才更靈活投入機(jī)制

2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)，要完善人才使用激勵(lì)政策，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，加快建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，吸引優(yōu)秀人才從事醫(yī)才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持德才兼?zhèn)洌⒅貞{能力、實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)評(píng)價(jià)人才，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文等傾向。完善職稱(chēng)晉升辦法，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

在實(shí)際工作在，某些公立中醫(yī)醫(yī)院里有著這樣的一個(gè)群體，他們大都是年邁的老中醫(yī)，行醫(yī)多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，許多都是通過(guò)數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有自己一套獨(dú)特的中醫(yī)辨癥方法，深受廣大病患喜愛(ài)。但因年齡問(wèn)題與現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格要求之間的矛盾，這些老中醫(yī)一般專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)較低，有些只有中級(jí)水平甚至未曾參加過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)類(lèi)考試?，F(xiàn)行執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試制度要求考西醫(yī)知識(shí)，這些純中醫(yī)出身的醫(yī)生大都因西醫(yī)知識(shí)不足過(guò)不了考試關(guān)。

這些老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)，一般都是通過(guò)病患之間的口口相傳，得以積累了越來(lái)越多的“忠實(shí)粉絲”，也得到了病患的信賴(lài)。但因沒(méi)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，社會(huì)地位不被認(rèn)可，有些早早就退休到了民辦的中醫(yī)館行醫(yī)，有些只能以臨聘人員的性質(zhì)在公立中醫(yī)醫(yī)院里任職，福利待遇得不到保障。公立中醫(yī)醫(yī)院由于被制度所約束，無(wú)法為該類(lèi)老中醫(yī)申請(qǐng)到特殊的福利津貼，他們以廉價(jià)的勞動(dòng)力，提供著為廣大病患所推崇的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。該類(lèi)老中醫(yī)，一旦退休到了民辦的中醫(yī)館服務(wù)，其診察費(fèi)卻是在公立中醫(yī)醫(yī)院的好幾倍。因?yàn)槊褶k的中醫(yī)館往往更看重該類(lèi)老中醫(yī)的口碑和“粉絲效應(yīng)”，民辦中醫(yī)館不需要考慮政府指導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，他們是以市場(chǎng)需求為價(jià)格導(dǎo)向的。原本屬于價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的這類(lèi)老中醫(yī)，一旦去了民辦中醫(yī)館，個(gè)個(gè)身價(jià)立刻翻翻。地方行政職能部門(mén)，需要更實(shí)際的考慮該類(lèi)人才的實(shí)際情況，建立更適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，以財(cái)政投入形式補(bǔ)充其工資福利待遇、特殊型人才住房補(bǔ)貼待遇、延長(zhǎng)退休年限等等特殊政策，以更具“特區(qū)中醫(yī)”特色的形式承認(rèn)這部分老中醫(yī)的社會(huì)地位，那么該類(lèi)老中醫(yī)的技藝才能繼續(xù)為更多的病患帶來(lái)福祉。

中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財(cái)富，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展涉及千家萬(wàn)戶(hù)，地方財(cái)政應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)政策扶持，合理增加財(cái)政投入，促進(jìn)人才集聚，為推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。我們要找準(zhǔn)當(dāng)前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，逐一突破解決。出臺(tái)有力的政策措施，加強(qiáng)對(duì)于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，打造中醫(yī)藥人才高地。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)》，2017年7月7日，“財(cái)政助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展”.

[2]陳世龍，鄧祥敏，徐勤磊，丁勇.“雙導(dǎo)師型”現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的實(shí)踐[J].職業(yè)技術(shù)，2018，05.

[3]國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》.

（通訊作者：朱志敏）