彭躍起

【摘 要】目的 探究分析地塞米松復(fù)合局麻藥用于椎管內(nèi)麻醉近期與遠(yuǎn)期效果。方法 隨機(jī)抽取2015年1月-2017年12月我院施以手術(shù)治療且實(shí)行椎管內(nèi)麻醉的患者2000例，按入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃樘骄拷M（n=1000）與參照組（n=1000），分別實(shí)施地塞米松復(fù)合布比卡因注入硬膜外聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐麻醉與單純布比卡因注入硬膜外托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐麻醉。比較分析兩組患者術(shù)后6h、24h惡心嘔吐評(píng)分（PONV）情況隨訪術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間情況、麻醉后3-5年腰背痛的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)兩組比較顯示探究組術(shù)后6h、24h內(nèi)PONV顯著低于參照組（P<0.05）；且探究組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著高于參照組（P<0.05）；腰背痛發(fā)生率明顯降低（p 0.05）。結(jié)論 地塞米松復(fù)合布比卡因注入硬膜外聯(lián)合托烷司瓊應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉患者中遠(yuǎn)期效果顯著，相較于單純應(yīng)用托烷司瓊可有效減少惡心、嘔吐等情況發(fā)生，同時(shí)延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，緩解患者疼痛感，減少腰背痛發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；托烷司瓊；惡心嘔吐；鎮(zhèn)痛時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

椎管內(nèi)麻醉作為臨床應(yīng)用率較高的麻醉方式之一，具有一定相關(guān)性并發(fā)癥，以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)。若惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)患者腹內(nèi)壓升高、堿中毒、電解質(zhì)紊亂及脫水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡[1]。故從麻醉用藥角度出發(fā)，對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)手術(shù)不良反應(yīng)情況予以預(yù)防，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)具有重要意義。同時(shí)延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間減少腰背痛的發(fā)生率，減少病人痛苦，達(dá)到快速康復(fù)的目的，本研究主要探討分析地塞米松復(fù)合布比卡因聯(lián)合托烷司瓊用于椎管內(nèi)麻醉近期與遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月-2017年12月我院施以手術(shù)治療且實(shí)行椎管內(nèi)麻醉的患者2000例，按入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃樘骄拷M（n=1000）與參照組（n=1000）。探究組男411例，女859例，年齡18-69歲，平均年齡（43.50±25.50）歲；參照組男466例，女534例，年齡20-70歲，平均年齡（43.68±25.72）歲；比較分析兩組一般資料顯示并無(wú)顯著差異（P>0.05），可作臨床比較。

1.2 方法

兩組患者均接受椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前12h禁食。參照組給予5mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060287），給藥方式：靜脈滴注。探究組基于托烷司瓊加用10mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：琦寧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41024619），給藥方式：地塞米松復(fù)合布比卡因硬膜外給藥，托烷司瓊靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者術(shù)后6h、24h惡心嘔吐評(píng)分（PONV）情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、隨訪3-5年內(nèi)腰背痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6h、24h惡心嘔吐評(píng)分情況比較

探究組（n=25），術(shù)后6h（4.22±1.03）、24h（7.08±1.34）；參照組（n=25），術(shù)后6h（6.91±0.88）、24h（10.39±2.94）；（6h：t=9.928，P=0.000；24h：t=5.122，P=0.000；）經(jīng)兩組比較顯示探究組術(shù)后6h、24h惡心、嘔吐評(píng)分顯著低于參照組（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)（p 0.05），腰背痛發(fā)生率顯著降低（p 0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后醒覺(jué)時(shí)間情況比較

探究組（n=1000），鎮(zhèn)痛時(shí)間（23.78±5.36）h；參照組（n=1000），鎮(zhèn)痛時(shí)間（12.53±4.07）h；（t=8.358，P=0.000）經(jīng)兩組比較顯示探究組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著高于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

惡心、嘔吐等不良反應(yīng)之間存在必然聯(lián)系，其均屬于主觀不適感范疇，嘔吐主要由于催吐化學(xué)感受、內(nèi)臟神經(jīng)沖動(dòng)以及延髓嘔吐中樞受刺激所致，而惡心一般由簡(jiǎn)單的神經(jīng)遞質(zhì)所誘發(fā)。體液受到化學(xué)刺激后，催吐化學(xué)感受區(qū)較為敏感，再基于嘔吐中樞產(chǎn)生作用后發(fā)揮自身功效。此外，若人體上位腦干、胃腸道、大腦皮層及咽部刺激軀體時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。上述兩種麻醉不良反應(yīng)均會(huì)影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。托烷司瓊是5-HT3受體拮抗劑，藥物結(jié)構(gòu)與5-HT3具有相似性，具有較好的藥物親和力，對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)元中的5-HT3受體具有選擇性作用，進(jìn)而阻斷迷走神經(jīng)興奮而引發(fā)的嘔吐反射[2]。地塞米松可基于前列腺與5-羥色胺的合成與釋放達(dá)到抑制作用，減少中樞嘔吐神經(jīng)遞質(zhì)的釋放量，強(qiáng)化交感神經(jīng)抑制嘔吐反射的作用。同步有效增加血腦屏障的通透性，從根本上抑制5-HT3受體對(duì)人體各化學(xué)感受器的直接刺激作用，降低各區(qū)域5-HT3受體含量，最終保障嘔吐抑制作用，進(jìn)一步確保人體化學(xué)感受觸發(fā)器細(xì)胞膜長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，使得患者情緒可得到適當(dāng)放松，降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生概率。此外，地塞米松復(fù)合布比卡因聯(lián)合托烷司瓊麻醉可有效延長(zhǎng)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，最高可達(dá)24h，以緩解患者疼痛。同時(shí)可有效減少鎮(zhèn)痛泵的藥物應(yīng)用劑量，最終減少鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物對(duì)患者機(jī)體的損傷及不良反應(yīng)。部分患者術(shù)后由于穿刺損傷發(fā)生無(wú)菌性炎癥引起腰背疼痛，地塞米松復(fù)合布比卡因可以預(yù)防無(wú)菌性炎癥的出現(xiàn)，鎮(zhèn)痛時(shí)間的延長(zhǎng)可降低椎管內(nèi)穿刺引發(fā)的腰背疼痛發(fā)生幾率，減輕病人痛苦，達(dá)到快速康復(fù)目的。

本研究中探究組應(yīng)用地塞米松復(fù)合布比卡因聯(lián)合托烷司瓊麻醉相對(duì)于參照組應(yīng)用單純托烷司瓊麻醉優(yōu)勢(shì)明顯，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將地塞米松復(fù)合布比卡因聯(lián)合托烷司瓊麻醉應(yīng)用于患者行椎管麻醉時(shí)效果顯著，可有效降低遠(yuǎn)期惡心、嘔吐發(fā)生幾率，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減輕病人痛苦；達(dá)到快速康復(fù)的目的；減少遠(yuǎn)、近期腰背痛的發(fā)生率促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，可在臨床手術(shù)麻醉中廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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