張瓊文

【摘 要】目的：探討新生兒重癥監(jiān)護中早產(chǎn)與足月新生兒感染敗血癥的臨床特征。方法：回顧性分析2016年1月至2018年6月在我院治療的100例敗血癥患兒的臨床資料，根據(jù)其分娩情況，分為早產(chǎn)兒組與足月兒組，均為50例，比較兩組臨床癥狀、病原菌分布情況、對常用抗菌藥物耐藥率。結果：早產(chǎn)兒組末梢涼、反應差、皮膚變化發(fā)生率均高于足月兒組，革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為末梢涼等癥狀，多由蘭氏陰性桿菌所致，而足月兒多由蘭氏陽性球菌菌所致，且對頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率存在一定差異性。

【關鍵詞】早產(chǎn)兒；足月新生兒；新生兒重癥監(jiān)護；敗血癥

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

新生兒重癥監(jiān)護患兒具有住院時間長、廣譜抗菌藥物使用較為普遍、各類侵入性操作多、感染風險高等特征，而敗血癥為導致其死亡的重要原因之一[1]。敗血癥為細菌感染性疾病，易對患兒健康水平造成嚴重威脅。且有文獻指出，敗血癥發(fā)生率約占活產(chǎn)新生兒的1-8%[2]。因此，了解該疾病臨床特征及病原學特點，以及早發(fā)現(xiàn)疾病，并使用更有效的抗菌藥物進行治療尤為重要。基于此，本研究進一步探討新生兒重癥監(jiān)護中早產(chǎn)與足月新生兒感染敗血癥的病原菌分布情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年6月在我院治療的100例敗血癥患兒的臨床資料，根據(jù)其分娩情況，分為早產(chǎn)兒組與足月兒組，均為50例。早產(chǎn)兒組中男27例，女23例；日齡1-27d，平均日齡（14.49±2.21）d。足月兒組中男26例，女24例；日齡1-28d，平均日齡（14.53±2.18）d。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①臨床資料完整者；②胎齡為28-42周者；③采集血液標本前未使用抗生素者。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 收集血液標本，采用Bact/ALERT? 3D 全自動血培養(yǎng)儀、VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定儀對細菌進行鑒定，通過紙片擴散法對藥敏進行測試，并根據(jù)NCCLS M100-S9判斷藥敏結果。質控菌株包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌。

1.4 評價指標 記錄兩組臨床癥狀（奶量減少、末梢涼、反應差、皮膚變化、黃疸變化）、革蘭氏陽性球菌檢出率、革蘭氏陰性桿菌、患兒凝固酶陰性葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物（頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素、阿莫西林）的耐藥率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 兩組奶量減少、黃疸變化發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒組末梢涼、反應差、皮膚變化發(fā)生率均高于足月兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病原菌分布情況 早產(chǎn)兒組革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 耐藥情況 兩組對阿莫西林的耐藥率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒組凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒敗血癥患兒多因致病菌進入血液循環(huán)系統(tǒng)內繁衍、生長而產(chǎn)生的全身性中毒表現(xiàn)，其多在原發(fā)病基礎上出現(xiàn)感染癥狀[3-4]。但該疾病并無明顯特異性，易導致治療不當、診斷延遲等不良事件的發(fā)生，將對患兒生存質量造成嚴重影響[5]。因此，了解當?shù)夭≡植记闆r以及患兒耐藥情況，以指導臨床合理使用抗菌藥物，降低院內感染率及死亡率顯得至關重要。

凝固酶陰性葡萄球菌為臨床常見致病菌，與新生兒重癥監(jiān)護室中新生兒的發(fā)病率以及病死率存在密切關聯(lián)[6-7]。且有文獻指出，由于早產(chǎn)兒生理方面具有一定特殊性，導致其遭受凝固酶陰性葡萄球菌時，臨床可應用的抗菌藥物相對較少[8]。本研究結果顯示，早產(chǎn)兒組凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，提示早產(chǎn)兒感染時可使用的藥物種類較少，臨床需盡量保護有限品種，而足月兒感染敗血癥時，可選用的抗菌藥物種類相對較多，除早產(chǎn)兒可用的藥物外，還可使用頭孢西丁等。此外，本研究結果顯示，兩組奶量減少、黃疸變化發(fā)生率以及對阿莫西林的耐藥率對比雖無明顯差異，但早產(chǎn)兒組末梢涼、反應差、皮膚變化發(fā)生率均高于足月兒組，革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，提示新生兒重癥監(jiān)護室中感染敗血癥的早產(chǎn)兒與足月兒均各具特點，除奶量減少、黃疸變化等共同臨床癥狀外，早產(chǎn)兒可更多出現(xiàn)一些感染癥狀，且多為革蘭氏陰性桿菌感染，對頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率相對較高。

綜上所述，詳細了解新生兒重癥監(jiān)護室中早產(chǎn)與足月新生兒感染敗血癥的特征，可為其早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、合理使用相關抗菌用藥物等提供重要依據(jù)。

參考文獻

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