楊華 韋冬英

【摘 要】臨床工作中遇到老年便秘患者灌腸的越來越多。但由于老年群體的特殊性，灌腸效果不盡如人意。本文就如何提高老年便秘患者灌腸效果進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】老年患者；便秘；灌腸；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R45.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

隨著患者年齡增加，消化功能也有所下降，腸道蠕動(dòng)減慢，若老年人活動(dòng)量減少，因咀嚼功能下降或血糖升高等原因飲食中排斥水果蔬菜等粗纖維食物、飲水量不足、加之排便習(xí)慣不是很好，那么極易引起便秘[1]。67歲以上發(fā)生率為15%～30%[2]。所以清潔灌腸在臨床護(hù)理工作中十分常見。清潔灌腸是用0.1～0.2%肥皂水或者清潔水500～1000ml通過肛門，自肛管經(jīng)直腸緩緩地灌入結(jié)腸，以達(dá)到軟化糞塊，刺激結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)的目的，幫助病人排出糞便和腸道內(nèi)積存的氣體[3]。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)使用傳統(tǒng)的肛管和方法為老年患者灌腸時(shí)，常由于老年人肛門內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，經(jīng)灌腸液液刺激后極易發(fā)生失控現(xiàn)象而出現(xiàn)灌腸液大量外流，導(dǎo)致灌腸被迫中斷、灌腸液流至患者床單衣物上，大大降低了灌腸效果。便秘未解除，需多次反復(fù)的灌腸，進(jìn)而又給患者帶來了因反復(fù)灌腸增加的對(duì)肛周皮膚黏膜的刺激，引起患者的不適感增加。近年來護(hù)理人員在臨床工作中不斷改進(jìn)創(chuàng)新，總結(jié)出影響清潔灌腸的因素及 如何提高老年患者清潔灌腸的效果的一些方法，現(xiàn)綜述如下。

1 影響清潔灌腸的相關(guān)因素

1.1 灌腸用具的選擇 采用傳統(tǒng)的灌腸用具時(shí)，由于普通灌腸管管腔粗，材質(zhì)較硬，在灌腸時(shí)常因糞便阻塞導(dǎo)致插管不暢，肛管在直腸內(nèi)來回抽動(dòng)或左右旋轉(zhuǎn)時(shí)常使患者感到疼痛、不能耐受，從而加劇了患者的恐懼心理，不能達(dá)到預(yù)期的灌腸效果。現(xiàn)在臨床對(duì)于年齡較大肛門括約肌松弛的患者，通常采用一次性吸痰管代替肛管。對(duì)排便自控能力較差的老年便秘患者，改良式雙腔低壓尿管在老年便秘患者清潔灌腸中應(yīng)用較好，尿管氣囊因充氣而膨脹，使導(dǎo)尿管不易滑脫，肛門口用橡皮塞塞住，可防止灌腸液的外流，減少病床單元的污染，老年便秘患者較愿意接受此種灌腸方法。劉春香等則選用一次性帶氣囊導(dǎo)尿管替代傳統(tǒng)灌腸管通過對(duì)照研究證實(shí)此種方法能夠達(dá)到灌腸液量多，灌腸液保留時(shí)間長，患者舒適度增加的目的，并且灌腸效果優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法。

1.2 肛管插入長度 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一書中要求大量不保留灌腸置管深度為7～10cm，但在臨床上實(shí)際工作中，此長度對(duì)老年便秘患者來說，灌腸效果較差。有臨床研究使肛管插入深度達(dá)到15～20cm，此深度肛管到達(dá)乙狀結(jié)腸的位置，這樣一來可減少液體對(duì)直腸的刺激，使灌腸液保留更長的時(shí)間，并可有效緩解患者因直腸刺激而出現(xiàn)的灌腸液外漏現(xiàn)象，抑制便意發(fā)生；因老年人腸道功能下降未排便時(shí)間較長，腸道內(nèi)糞便硬結(jié)的程度較重和深度較深，臨床中可將肛管延伸至25cm，但要注意并發(fā)癥的發(fā)生。劉萍萍等研究采用肛管插入深度為20c m以上，使其達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，液體進(jìn)入結(jié)腸，避免了液體直接進(jìn)入直腸，刺激其引起排便反射，同時(shí)增加了灌腸液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間，便于糞便軟化更易排出，提高了灌腸效果。

1.3 灌腸管插入角度 在進(jìn)行灌腸時(shí)能把握好灌腸管插入的角度既可減少肛管因盲目插入而導(dǎo)致直腸刺激，引起患者疼痛等不適感；又能有效防止灌腸并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腸壁較薄的患者，可以有效防止腸穿孔的發(fā)生。根據(jù)腸道的解剖可將肛管頂端從肛門朝上腹部肚臍方向緩慢插入肛門，當(dāng)插入深度約4cm時(shí)，有松落感后停止推進(jìn)，將肛管小于68℃旋轉(zhuǎn)后推進(jìn)，即伸入直腸，再慢慢插入10～15cm。

1.4 灌腸液

1.4.1 灌腸液的種類臨床常規(guī)清潔灌腸有0.1%～0.2%的肥皂水500ml～1000ml。但王翠蘭等研究發(fā)現(xiàn)將40～60ml開塞露抽入注射器內(nèi)，注射器與16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管相連緩慢注入，從灌腸效果看，改良后的開塞露簡易通便法最適用于老年便秘患者。但是開塞露屬于刺激性瀉藥，長期使用易造成腸壁干燥，降低直腸對(duì)排便刺激的敏感性，引起習(xí)慣性便秘。另

1.4.2 灌腸液的量 壓力達(dá)到一定的閾值時(shí)就會(huì)對(duì)直腸壁感受器產(chǎn)生刺激，當(dāng)液體量在直腸內(nèi)積聚到150ml～200ml、直腸內(nèi)壓力>7.3kPa時(shí)，直腸壁感受器即產(chǎn)生興奮，引起排便反射，故建議每次灌腸的液體量在200ml左右。

1.5 患者情緒 常規(guī)灌腸法置入灌腸管相對(duì)較淺，灌腸液易流出，效果欠佳，需反復(fù)灌腸。大多數(shù)老年患者會(huì)因?yàn)榉磸?fù)灌腸出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼等不良情緒，這些不良情緒會(huì)引起腸壁收縮，腸腔變窄，進(jìn)而加大了灌腸的難度。因糞便嵌塞最常見的部位為直腸，占90%以上，所以在指檢的過程中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)大便結(jié)塊，若能先進(jìn)行人工掏便后再進(jìn)行清潔灌腸，更有利于灌腸效果。

2 灌腸的改良方法

2.1 灌腸體位 老年患者一般肛門括約肌相對(duì)松弛，而徐麗萍為該類患者研究了一套改良灌腸體位，即病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，床頭搖低或床尾搖高20cm，臀部墊一軟枕使臀部抬高10cm，此方法是借助重力作用，按流體力學(xué)原理，使灌腸液順利流入乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，使結(jié)腸內(nèi)的糞便得到充分的軟化，從而達(dá)到徹底清潔腸道的目的。但需注意頭低位時(shí)頭部血流增加，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；下肢抬高時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。而老年患者慢性病的發(fā)病率較高，因此，在采用此體位時(shí)應(yīng)全面了解患者病情，伴有高血壓、腦梗死、心功能不全老年患者，在灌腸時(shí)可將頭部墊枕，臀部抬高來提高灌腸效果。

2.2 灌腸方式 谷彥彤等研究的持續(xù)注水深入置管灌腸法是將腸管插入腸道12cm后給予持續(xù)低流量注入灌腸液，將灌腸液裝入一次性灌腸袋懸掛于輸液架上，高度為距患者肛門45～60cm，進(jìn)行排氣后，按常規(guī)灌腸方式將肛管插入直腸，打開灌腸袋調(diào)節(jié)閥并將肛管向內(nèi)插入，逐步將肛管置入40～70cm，隨肛管進(jìn)入深度不斷增加逐漸降低輸液架高度從而降低灌腸袋高度，減少壓力，避免壓力過高引起患者不適癥狀。待置入深度適宜后進(jìn)行負(fù)壓引流，將灌腸袋低于灌腸平面以形成負(fù)壓起到引流的作用。此方法較常規(guī)灌腸法更為有效的達(dá)到糞石性腸梗阻的治療效果，并通過減少灌腸次數(shù)進(jìn)而降低腸黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3 小結(jié)

綜上所述，老年患者清潔灌腸技術(shù)的改進(jìn)既體現(xiàn)了科學(xué)性，又體現(xiàn)了人文性；不僅達(dá)到了清潔灌腸的目的，還充分考慮到患者的感受。隨著我國人口結(jié)構(gòu)化的改變，老年患者越來越多。生活質(zhì)量的提高，飲食的精細(xì)化，活動(dòng)量的減少，也導(dǎo)致老年便秘的患者越來越多。如何提高護(hù)理技術(shù)，為這一群體提供更好的護(hù)理服務(wù)，是我們護(hù)理人員的使命。我們必須通過護(hù)理工作不斷總結(jié)及改進(jìn)來提高工作效率及質(zhì)量來適應(yīng)時(shí)代的變化。

參考文獻(xiàn)

李黨桂，黃翠娥，吳靜，等.不同方式對(duì)解除老年便秘患者的療效分析和護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（14）：139-144

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