鐘聯(lián)東

【摘 要】目的：觀察磁共振成像（MRI）診斷骨折患者血運情況應(yīng)用效果。方法：取62例骨折未愈合患者分為2組，各36例，對照組行CT檢查，觀察組行MRI掃描，對比血運5項指標(biāo)。結(jié)果：觀察組疼痛、麻痹、蒼白血情況檢出顯著高于對照組（P<0.05），兩組無脈、感覺異常未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：通過MRI檢測可準(zhǔn)確判斷骨折患者骨折部位血運情況，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；血運情況；骨折

Abstract：Objective To observe the effect of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of blood transfusion in fracture patients.Methods： 62 patients with nonunion of fracture were divided into two groups，36 cases in each group.The control group was examined by CT，the observation group was scanned by MRI，and the five indexes of blood supply were compared. Results： Pain， paralysis and pale blood in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion：MRI examination can accurately judge the blood supply of fracture site and provide guidance for follow-up treatment.

Key words： magnetic resonance imaging；blood supply；fracture

【中圖分類號】R389.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

骨折多受外界暴力、長期勞損等影響，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性斷裂；老年人及兒童引其自身骨折結(jié)構(gòu)脆弱，為骨折多發(fā)人群；患者多因骨折斷異常位移，極易出現(xiàn)患肢外形畸形發(fā)育，導(dǎo)致活動功能異常，且骨折嚴(yán)重患者，多因軟組織大范圍受損，甚至造成內(nèi)臟受損等情況情況，引發(fā)休克，加重病癥；在臨床治療中，予以患者合理處理后，大多患者可恢復(fù)正常功能，但若未及時診斷、治療，則極易留下各種后遺癥，影響患者正常生活；隨著醫(yī)療技術(shù)提升，骨折臨床診斷方式也逐漸增多，其中MRI技術(shù)具有無放射、成像清晰等特點，在多種疾病診斷中應(yīng)用，我院為研究其自骨折診斷中的應(yīng)用價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2017年4～2018年4月接收的骨折患者62例，分為對照組36例，男21例，女15例，年齡12.5～74.1歲，平均（48.45±6.29）歲，致傷原因：交通意外12例，跌落11例，砸傷5例，其它8例；觀察組36例，男20例，女16例，年齡11.8～75.6歲，平均（47.86±6.35）歲，致傷原因：交通意外11例，跌落12例，砸傷6例，其它7例，本研究所有患者均確診為骨折病癥，存在明顯生理曲度異常，呈鉗夾樣變化，且排除耐受能力低下，無法承受手術(shù)治療，伴有心臟、肝臟等重要內(nèi)臟器質(zhì)損傷及存在嚴(yán)重精神疾病患者，對比兩組資料（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行CT掃描，取65ml造影劑碘海醇（350ml/dl），以5.0ml/s速率靜脈注射，設(shè)置CT掃描條件，電壓120kv，掃面電流240mAs；掃描層間距0.5mm，厚度0.5mm，掃描后將獲得的數(shù)據(jù)信息輸入Vitrea工作站處理，進(jìn)行曲面重組、三維重建圖像；觀察組行MRI掃描診斷，定位片掃描：TR3.95ms，TE1.98ms，F(xiàn)OV400mm；增強掃描：TE1.13ms，TE3.17ms，.FOV400mm；選擇對比劑：先對患者腘窩處進(jìn)行加壓包扎，增加對比劑在血管內(nèi)停留時間，隨后經(jīng)患者外肘靜脈注射磁顯葡胺20ml，注射速率控制為2.5ml/s，共注入對比劑20ml，注射結(jié)束后快速掃描；b.采集次數(shù)：連續(xù)掃描3～4次，主要采集骨折部位附近毛細(xì)血管像、靜脈像、動脈像，掃描時間16s/次；c.圖像處理：借助MIP處理3DCE-MRA原始數(shù)據(jù)，制取完整三維血管圖像，通過軸面增強圖像處理，了解骨折部附近血管環(huán)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷患者疼痛、麻痹、無脈、蒼白、異常感覺5項血運指標(biāo)；觀察兩種方式分別在初診及治療3個月時MRI信號變化，對比診斷準(zhǔn)確率?；颊甙閺娏姨弁?，皮膚表面呈青紫色/蒼白色，且骨折部位發(fā)生嚴(yán)重腫脹，皮膚表面皮溫冰冷、無動脈搏動等情況表示血運情況較差。儀器檢測血運分級標(biāo)準(zhǔn)：①正常血運：主干血管走勢順暢，正常；分支血管環(huán)附近靜脈顯影正常、自然；②異常：主干血管走向不順暢，存在一定堵塞，分支構(gòu)筑血管環(huán)減少，其附近靜脈顯影出現(xiàn)一定延遲；③閉塞：主干血管完全閉塞，未見分支血管環(huán)，四周靜脈無明顯成像。將異常及閉塞視為血運異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計數(shù)資料，檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血運情況 經(jīng)兩種方式檢測發(fā)現(xiàn)，兩種感覺異常、無脈檢出準(zhǔn)確率無明顯差異（P>0.05），但觀察組疼痛、蒼白等其余3項指標(biāo)準(zhǔn)確情況顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組合計檢測準(zhǔn)確率也顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 異常血運檢出對比 初診時觀察組檢出異常血運患者35例（97.22%），檢出率97.22%（35/36），顯著高于對照組檢出異常血運患者29例（80.56%），檢出率80.56%（29/36）（=14.053，P=0.000；P<0.05）；經(jīng)診斷后治療3個月后，觀察組檢出血運異?；颊?8例（77.78%），檢出率77.78%（28/36）；對照組3個月后，檢出異常血運患者21例（58.33%），檢出率58.23%（21/36），顯著低于觀察組，差異顯著（=8.783，P=0.003；P<0.05）。

3 討論

血運主要指血液運輸及循環(huán)作用，其主要是將各種營養(yǎng)物質(zhì)運輸至組織器官，以此維持機體新陳代謝正常進(jìn)行；但血液循環(huán)運動功能必須借助循環(huán)系統(tǒng)完成，當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)異常時，則將引起血運功能障礙；對于骨折患者而言，骨折部位四周軟組織必將受到一定損傷，影響附近血流正常回流，患者將因血液循環(huán)異常；加之骨折后受血管破損、血液高凝等因素刺激， 將進(jìn)一步加重骨折部位缺血情況，使患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻痹等癥狀，嚴(yán)重時將引起患者缺血性壞死，影響患者健康[1]；為此，準(zhǔn)確掌握骨折患者血運情況，對于保障骨折患者臨床治療效果有著重要意義。

在觀察骨折后是否出現(xiàn)缺血性壞死，評估骨折部位血運情況中，相關(guān)學(xué)者借助X射線（X-Ray）、MRI及CT掃描等技術(shù)進(jìn)行了大量研究，其中CT為目前骨折損傷檢查中較為常見方法，其主要是通過造影劑在血管中的充盈程度，觀察血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而評估血運情況，具有便捷安全，經(jīng)濟實惠、檢查時間短等優(yōu)點，且不會對患者后續(xù)治療造成影響，應(yīng)用效果較為顯著；而MRI為現(xiàn)階段公認(rèn)的可早期評估骨折血運情況的影像學(xué)方式，其在TIW1像上多表現(xiàn)為不規(guī)則行骨折線低信號區(qū)，加權(quán)像可呈包繞出血、水腫病灶的帶狀低信號，在T2W1加權(quán)限像主要表現(xiàn)為雙線征，此時骨折線處低信號，而水腫、出血病癥呈高信號，且在低信號近端形成緊貼的高信號帶；相比CT檢查，MRI對人體骨折線顯示并不明顯，但在軟組織、關(guān)節(jié)等損傷檢測方面更加具有靈敏分辨力，可對患者骨折、肌肉軟組織、受損關(guān)節(jié)面等情況進(jìn)行更加仔細(xì)、全面檢查；且MRI主要通過各種檢測參數(shù)成像，可通過調(diào)整磁場獲得任一剖面圖，相比傳統(tǒng)檢測方式可更加接近骨折部位圖形，便于對骨折病癥準(zhǔn)確把控，盡可能滿足臨床診斷檢查需要；在對脊柱骨折患者診斷中，還可得到骨折橫斷面、冠狀面等圖像，可清晰觀察患者脊髓、神經(jīng)根等分布情況，為臨床治療提供重要價值[2]；此外，通過MRI技術(shù)檢查時并不會產(chǎn)生電離輻射，損害患者健康，具有極高安全性；本研究，我院通過MRI對骨折患者疼痛、無脈等血運情況檢測中，觀察組檢出準(zhǔn)確率明顯更高（P<0.05），但通過MRI檢查，其醫(yī)療費用將少量升高，且檢測掃描期間需要患者配合檢查，因此，在臨床應(yīng)用中需征得患者、家屬同意，并根據(jù)實際需要合理使用。

綜上所述，對骨折患者行MRI檢查，可對其骨折部位疼痛、感覺異常、麻痹等情況變化進(jìn)行掌握，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷患者血運情況，對于提高臨床治療效果、改善預(yù)后有著重要作用[3]。

參考文獻(xiàn)

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