劉榮紅 王建兵 劉燕 劉海瓊

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

急性心肌梗塞（AMI）是心血管疾病中的危急重癥，病情重、發(fā)展快，具有較高的致死和致殘率。由于本病往往需要長期臥床，各種檢查及藥物的使用頻繁，加之患者心理壓力過大，使得便秘的發(fā)生率較高，表現(xiàn)為排便方式改變、胃腸蠕動(dòng)減慢、消化功能降低等[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，急性心肌梗塞患者便秘的發(fā)生率高達(dá)40%-60%[2]，用力排便不僅增加了患者急性心衰的發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至造成猝死，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，給身心帶來極大痛苦。因此，如何有效防治急性心肌梗塞患者便秘的發(fā)生，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。中醫(yī)理論對(duì)便秘有獨(dú)到的見解，認(rèn)為發(fā)病與脾、胃、大腸、腎、肺、氣血津液、寒熱虛實(shí)等均有關(guān)，根據(jù)不同證候采用辯證施膳，利用食物的性味來調(diào)整機(jī)體陰陽偏盛偏衰，能夠達(dá)到扶正祛邪，通暢腸道的作用[3]。在此基礎(chǔ)上給予半乳甘露聚糖、低聚果糖、菊粉等膳食纖維強(qiáng)化治療能有效改善腸道功能，增加便秘治療效果。本研究進(jìn)一步分析辯證施膳護(hù)理配合膳食纖維強(qiáng)化對(duì)急性心肌梗塞患者便秘的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2018年1月在我院心內(nèi)科治療的84例急性心肌梗塞后便秘患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男25例，女17例，年齡48-79歲，平均年齡（63.8±11.5）歲；對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡45-79歲，平均年齡（64.2±12.1）歲；所有患者均符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影確診，均于發(fā)病24h內(nèi)入院，有明顯心前區(qū)疼痛癥狀；按梗塞區(qū)域分類，前壁梗塞47例、下壁梗塞26例、側(cè)壁梗塞11例；所有患者均符合《中國慢性便秘診治指南》[4]中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，心梗發(fā)病前無便秘癥狀，出現(xiàn)排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力這4種癥狀中的兩種或以上，且持續(xù)時(shí)間超過3d，排除器質(zhì)性以及神經(jīng)性便秘，即可確診斷為便秘；比較兩組患者的年齡、性別、AMI類型、便秘嚴(yán)重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者按照急性心梗飲食原則進(jìn)餐，宜低鹽、低脂、低熱量、需柔軟易于消化，每日飲水700-1000ml[5]；要求絕對(duì)臥床休息的患者，詳細(xì)解釋床上排便的重要性和必要性，并指導(dǎo)患者床上排便的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免用力排便，對(duì)于排便困難者給予開塞露；做好相關(guān)AMI的基礎(chǔ)病情護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2d內(nèi)便秘癥狀完全消失，2d內(nèi)排便1次，解便通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期無復(fù)發(fā)；有效：治療3d內(nèi)便秘癥狀有所改善，3d內(nèi)有排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：治療3d后仍無排便，便秘癥狀明顯無緩解[13]。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄治療后1d、3d、6d每分鐘腸鳴音次數(shù)變化；記錄護(hù)理后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間；排便困難程度采用VAS評(píng)分，總分0-10分，得分越高則排便越困難；糞便性狀、腹脹、下墜或不盡感三項(xiàng)采用癥狀評(píng)分，每項(xiàng)6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理療效比較，見表1。觀察組護(hù)理有效率為97.62%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后腸鳴音次數(shù)變化比較，見表2。觀察組護(hù)理后1d、3d、6d每分鐘腸鳴音次數(shù)較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后癥狀改善情況比較，見表3。觀察組護(hù)理后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間與對(duì)照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率為97.62%，明顯高于對(duì)照組的73.81%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后1d、3d、6d每分鐘腸鳴音次數(shù)較對(duì)照組明顯增加（P<0.05）；觀察組護(hù)理后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間與對(duì)照組相比明顯減少（P<0.05）；觀察組護(hù)理后排便困難程度（VAS）、糞便性狀、腹脹、下墜/不盡感等評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05）。充分說明辯證施膳護(hù)理配合膳食纖維強(qiáng)化對(duì)急性心肌梗塞患者便秘的療效確切；本研究遵循了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想，采用藥食同源與中藥茶飲，因勢利導(dǎo)，瀉實(shí)補(bǔ)虛，恢復(fù)腸腑的受納及傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)排便，緩解便秘癥狀[28]。同時(shí)便秘的緩解也有效降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)心梗的緩解也有一定效果。

綜上所述，辯證施膳護(hù)理配合膳食纖維強(qiáng)化對(duì)急性心肌梗塞患者便秘的療效顯著，達(dá)到了營養(yǎng)治療的效果，緩解便秘安全有效，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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李榮，孫惠金，周俏棋.穴位按摩配合辨證施膳預(yù)防急性心肌梗死病人便秘的療效觀察[J].全科護(hù)理，2016，14（6）：587-589

彭夏培，朱江.惡性腫瘤便秘患者中醫(yī)辨證施膳護(hù)理聯(lián)合經(jīng)穴療法的療效觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1999-2001

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612