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      手術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的臨床效果觀察

      2018-01-19 11:36:46張魯江
      健康大視野 2018年20期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)

      張魯江

      【摘 要】目的:探討腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的臨床手術(shù)治療效果。方法:選取本院 2015年2月~2018 年2月收治的腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者 85 例,對(duì)患者進(jìn)行全椎板側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)治療,觀察患者的臨床效果。結(jié)果:患者經(jīng)手術(shù)治療后,痊愈 54例,有效 17例,無效14例,總有效率為 83.53%。結(jié)論:采取全椎板側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)對(duì)患者的治療有良好效果。

      【關(guān)鍵詞】腰椎管狹窄;腰椎不穩(wěn);手術(shù);橫突間植骨術(shù)

      【中圖分類號(hào)】R278.86 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)20--01

      腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)是一種常見的脊柱退行性疾病,患者脊柱節(jié)段不穩(wěn)或側(cè)彎,導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降,嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[1-3]。在當(dāng)前的臨床治療中,大多數(shù)患者經(jīng)常采取保守治療,但是治療效果并不明顯。本文對(duì)腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)患者采用全椎板及側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2015年 2月~2018 年2月腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)患者85例,其中,男性50例,女性35例;年齡 44~80歲,平均 56.5歲;病程3~15年,平均5.6年。

      患者臨床表現(xiàn):73例表現(xiàn)為下腰疼痛,71例表現(xiàn)為間歇性跛行。85例患者均出現(xiàn)下肢疼痛,其中,42例出現(xiàn)單側(cè)下肢痛,40例出現(xiàn)雙側(cè)下肢痛,3例出現(xiàn)交替性雙下肢痛?;颊咧蓖忍Ц呤芟?71例,運(yùn)動(dòng)障礙71例,膝跟腱反射異常51例,感覺障礙54例,伴馬尾損害3例。臨床影像學(xué)顯示:選取患者腰椎均出現(xiàn)本體滑移,椎間隙角度>10°?;颊呔霈F(xiàn)節(jié)段性椎管狹窄,顯示小關(guān)節(jié)間隙變窄,增生肥大。

      1.2 患者選取標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn),整體符合腰椎不穩(wěn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);②腰椎出現(xiàn)滑脫,腰椎間隙狹窄,伴有關(guān)節(jié)松弛;③在腰椎手術(shù)后出現(xiàn)腰椎疼痛和下肢神經(jīng)疼痛;④經(jīng)多次保守治療無效;⑤無明顯手術(shù)禁忌證,沒有嚴(yán)重心、肝、腎臟功能障礙,無糖尿病。

      1.3 方法 對(duì)選取患者進(jìn)行手術(shù)。其中,74例患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,11例采用硬膜外麻醉。保持患者俯臥體位,確保病變脊柱節(jié)段充分顯露。確定患者椎弓根進(jìn)針點(diǎn),在C型臂X線機(jī)下完成椎弓根釘安置。選取患者脊椎后切口,保留棘上韌帶、棘突與棘間韌帶,將狹窄半椎板、黃韌帶進(jìn)行切除,對(duì)棘突基底部進(jìn)行減壓。患者側(cè)隱窩狹窄進(jìn)行隱窩擴(kuò)大,降低對(duì)神經(jīng)根的壓迫。其中23例患者采取全椎板切除減壓,34例患者采取半椎板切除減壓。對(duì)患者神經(jīng)根、硬膜囊進(jìn)行充分減壓后,撐開脊椎間隙進(jìn)行植骨融合,安放釘棒系統(tǒng)。植骨方法:進(jìn)行髂骨或椎板減壓后碎骨塊外側(cè)植骨融合術(shù),使用骨誘導(dǎo)活性材料(人工骨)進(jìn)行植骨,修剪成顆粒狀,確保直徑為3~5 mm。采用X線機(jī)透視內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)固定,安置負(fù)壓引流管引流,逐漸關(guān)閉切口。

      1.4 術(shù)后處理 保持患者平臥體位 6 h,使用敏感抗生素或廣譜抗生素、利水消腫藥、止痛藥等對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防感染。確?;颊呤中g(shù)后進(jìn)行半流質(zhì)飲食,引流管48 h后拔出,對(duì)患者進(jìn)行高抬腿練習(xí),進(jìn)行腰背肌肉訓(xùn)練,確?;颊咧委?周左右可佩戴支具下床活動(dòng)。

      1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      痊愈:患者植骨融合良好,腰椎疼痛現(xiàn)象消失,患者神經(jīng)無損傷,腰椎活動(dòng)正常,可以進(jìn)行正常生活;有效:患者骨融合良好,腰椎疼痛減輕,但腰椎活動(dòng)受限,能夠從事基本生活和工作;無效:患者癥狀明顯,腰椎疼痛無明顯變化或癥狀加重,患者腰椎受限,不能從事簡單的腰部活動(dòng),生活嚴(yán)重受限??傆行?痊愈+有效。

      2 結(jié)果

      對(duì)患者進(jìn)行隨訪后3個(gè)月,痊愈57例,有效17例,無效14例,總有效率為83.53%,整體治療效果明顯。部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中腰痛9例,神經(jīng)根損傷3例,椎弓根斷裂3例,呼吸道感染6例。

      3 討論 在本次治療中,患者手術(shù)癥狀療效良好,患者癥狀明顯減輕,患者腰痛VAS評(píng)分較之前有較大提高,患者跛行距離增加至(510.53±185.69)m。患者生活質(zhì)量較治療前顯著提高,整體生活狀況良好。3例患者在進(jìn)行手術(shù)過程中,出現(xiàn)硬膜撕裂和神經(jīng)根損傷。對(duì)上述患者進(jìn)行藥物治療補(bǔ)修,無腦脊液漏現(xiàn)象出現(xiàn),患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。該手術(shù)中有3例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷,治療后癥狀減輕,但生活不協(xié)調(diào),腰椎不良現(xiàn)象明顯。其他患者恢復(fù)良好。

      通過全椎板側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)手術(shù)對(duì)患者腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行重建,增強(qiáng)了植骨融合,有效地糾正了腰椎畸形,保護(hù)了神經(jīng)組織,縮短了患者的術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[8]。采用手術(shù)治療的過程中,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行全面掌握,減少對(duì)患者病情程度診斷的誤差。要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,確保患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者答疑解難,減少患者在治療過程中的疑問,對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理,確?;颊咴缛湛祻?fù)。

      參考文獻(xiàn)

      那國巖,韓學(xué)剛,遲天航.退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(15):3612-3613.

      肖文德、胡菁、姬廣林等.老年腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(7):3568-3570.

      徐敏,唐漢武,黃承軍等.腰椎棘突劈開椎管減壓術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2010,2(4):88-89.

      郝占元,魏運(yùn)棟,孔建軍等.退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的手術(shù)治療[J].河北醫(yī)藥,2010,14(7):45-46.

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