李航

【摘 要】目的：比較腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。方法：選取2016年2月-2018年8月我院消化內(nèi)科收治的44例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分歸腔鏡手術(shù)治療組（22例）和開腹手術(shù)對(duì)照組（22例）。比較兩種手術(shù)方法治療下，患者的手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腔鏡組患者的手術(shù)切口明顯小于對(duì)照組結(jié)直腸癌患者，且其住院恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間相比對(duì)照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義。在術(shù)后并發(fā)癥方面，腔鏡組22例患者中有1例（占比4.55%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)4例（占比18.18%），組間相比差異顯著。討論：腔鏡治療結(jié)直腸癌老年患者相比傳統(tǒng)的開腹治療效果顯著，腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快。極大地降低了老年患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療效果同時(shí)又降低了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，是老年結(jié)直腸癌患者較佳的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】腔鏡老年患者結(jié)直腸癌

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

前言

人口老齡化的加劇以及人們飲食方式的轉(zhuǎn)變?cè)黾恿私Y(jié)直腸癌老年患者的比例，發(fā)病群體趨向于老年化。結(jié)直腸癌是最常見的胃腸道惡性腫瘤之一，發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)的普及體現(xiàn)著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其創(chuàng)傷小和可視化程度高的特點(diǎn)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢突出，術(shù)后恢復(fù)快且安全系數(shù)高，是老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)的優(yōu)選。我們對(duì)腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況做了比較，發(fā)現(xiàn)腔鏡手術(shù)在減小創(chuàng)口以及降低術(shù)后并發(fā)癥方面有顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年8月我院消化內(nèi)科收治的44例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分歸腔鏡手術(shù)治療組（22例）和開腹手術(shù)對(duì)照組（22例）。所入選的研究對(duì)象經(jīng)過臨床檢查確定為結(jié)直腸癌患者，符合手術(shù)指征且已簽署知情同意書。排除掉有肝腎等臟器有重大功能障礙者和手術(shù)耐受性低的患者。腔鏡治療組有男12例，女10例?；颊吣挲g72-86歲，平均（80.3±1.5）歲。其中有直腸癌患者6例，橫結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌3例和乙狀結(jié)腸癌2例。結(jié)直腸癌腫瘤直徑1.5-5.0cm，平均（2.59±0.43）cm。開腹對(duì)照組有男11例，女11例?；颊吣挲g70-86歲，平均（80.1±1.7）歲。其中有直腸癌患者7例，橫結(jié)腸癌3例，升結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌6例和乙狀結(jié)腸癌1例。結(jié)直腸癌腫瘤直徑1.5-5.2cm，平均（2.57±0.51）cm。組間基線資料無顯著差異。

1.2 研究方法 開腹對(duì)照組的手術(shù)目的為清掃淋巴結(jié)以及腸管處理。腔鏡治療組方法如下：首先做臍周穿刺，為患者建立人工氣腹，在臍下2cm左右處和臍恥連線的中點(diǎn)（腹直肌外緣）位置留一主操作孔。左半結(jié)腸患者以及直腸癌患者在左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和病側(cè)臍下2cm的腹直肌外緣部位取輔助切口。右半結(jié)腸癌患者在恥骨聯(lián)合上緣和麥?zhǔn)宵c(diǎn)處取輔助切口。分離病灶處周圍組織，充分暴露腫瘤位置，開始清除淋巴結(jié)。找到腫瘤下方5cm處的直腸部位，借助直腸切割器切斷腸管，在患者左下腹做一切口切除近端結(jié)腸。切除腫瘤上方15cm處的結(jié)腸，放入吻合器，回納腸管并縫合創(chuàng)口，再次建立氣腹，治療其余腫瘤部位。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組老年結(jié)直腸癌患者的住院恢復(fù)時(shí)長、手術(shù)創(chuàng)口長度、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)觀測值檢測，若P<0.05，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年結(jié)直腸癌患者的手術(shù)效果比較 腔鏡組患者的平均手術(shù)切口長度（5.23±1.21）cm明顯小于對(duì)照組結(jié)直腸癌患者（15.83±2.06）cm，且其住院恢復(fù)時(shí)間（6.84±0.51）d以及肛門排氣時(shí)間（2.20±0.43）d相比對(duì)照組（8.97±0.62）d、（3.11±0.47）d均顯著縮短（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 22位腔鏡治療組老年患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、吻合口痿以及肺部感染等）1例，占比4.55% ，開腹對(duì)照組4例，占比18.18% ，組間相比差異顯著。見表2。

3 討論

腔鏡治療組結(jié)直腸癌老年患者的平均手術(shù)切口長度（5.23±1.21）cm明顯小于開腹的對(duì)照組結(jié)直腸癌患者（15.83±2.06）cm，且其住院恢復(fù)時(shí)間（6.84±0.51）d以及肛門排氣時(shí)間（2.20±0.43）d相比對(duì)照組（8.97±0.62）d、（3.11±0.47）d均顯著縮短（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)意義。在術(shù)后并發(fā)癥方面，腔鏡組22例患者中有1例（占比4.55%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)4例（占比18.18%），組間相比差異顯著。腔鏡治療結(jié)直腸癌老年患者相比傳統(tǒng)的開腹治療效果顯著，腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快。極大地降低了老年患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療效果同時(shí)又降低了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，是老年結(jié)直腸癌患者較佳的手術(shù)方式。

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