李曉輝

【摘 要】目的：分析圍術(shù)期宣教運用于冠脈造影術(shù)患者的臨床效果。方法：選取2018年6月—2018年9月本院心內(nèi)科經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的100例患者。隨機(jī)分為研究組以及對照組，每組50例，其中對照組按照傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入了經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)圍術(shù)期的宣教。研究結(jié)束后，比較兩組患者對本項宣教的滿意度，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對照組的滿意度僅有 ，研究組的滿意度。研究組與對照組的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），再比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本研究方法提高患者對護(hù)士工作的滿意度，有利于降低冠脈造影術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)圍術(shù)期宣教值得應(yīng)用于臨床，可以提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期宣教；冠脈造影術(shù)；效果探析；冠脈造影術(shù)并發(fā)癥

【中圖分類號】R565.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

隨著我國冠心病的患病率逐年升高，冠脈介入術(shù)也成為一種必不可少且行之有效的診療手段。護(hù)理在冠脈造影術(shù)中也是起著至關(guān)重要的作用，如果護(hù)理不到位，可能會引起一些并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)損失等。提高護(hù)理質(zhì)量一直都是護(hù)理人員追尋的一個目標(biāo)，為了達(dá)到這一目標(biāo)，我們對冠脈造影術(shù)的病人加強(qiáng)圍術(shù)期的宣教，并且得到了好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取本科的100例冠脈介入術(shù)患者，時間為2018.6-2018.9。分為對照組和研究組，每組50例，其中對照組男29例，女21 例，年齡 46-81歲，平均年齡 62.1歲，均為不穩(wěn)定心絞痛患者；研究組男28例，女22例，年齡49-81歲，平均64.1歲，均為不穩(wěn)定心絞痛患者。兩組患者年齡，性別，病情，手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行本科室制定的經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)圍術(shù)期的全面宣教包括心理、睡眠、飲食、二便、用藥、飲水、并發(fā)癥等的宣教。

具體如下：（1）術(shù)前健康宣教：術(shù)前患者會對手術(shù)成功與否存在著一定的擔(dān)憂，為患者講解與他病情相似且手術(shù)成功的案例，并且講解手術(shù)過程，緩解病人緊張情緒，增加患者對手術(shù)的信心。準(zhǔn)確評估患者的睡眠情況，保證患者充足的睡眠，必要時服用睡眠藥物。宣教患者晨起的口服藥必須遵尋醫(yī)囑服用。術(shù)前叮囑患者進(jìn)食低鹽低脂半流食，防止患者血容量不足。術(shù)前宣教患者練習(xí)床上排尿，避免尿潴留的發(fā)生。并且根據(jù)患者的文化背景、家庭狀況、病情狀況制定詳細(xì)的，個體化的宣教措施。（2）手術(shù)側(cè)肢體干預(yù)：手術(shù)側(cè)肢體腕帶壓迫后腕關(guān)節(jié)制動24h，可適當(dāng)抬高手術(shù)側(cè)上肢，手術(shù)側(cè)的前臂可用軟枕抬高45度，手術(shù)側(cè)手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)可以進(jìn)行活動，以利于靜脈回流。避免上肢過度用力，躺下或坐起時避免手術(shù)側(cè)上肢用力，術(shù)后72h內(nèi)不可以在手術(shù)側(cè)肢體測血壓，不可以在手術(shù)側(cè)肢體輸液、抽血，以免加重腫脹影響觀察。（3）飲食宣教：術(shù)前可進(jìn)食但不宜過飽，術(shù)后即可進(jìn)食，多進(jìn)食富含纖維素、維生素的蔬菜水果，24小時盡量低蛋白飲食，保持大便通暢。術(shù)后適量且少量多次飲水6-8h飲水量約1500-2000ml，以便注入體內(nèi)的造影劑能夠排出體外，保護(hù)腎臟功能。（4）排尿宣教：者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，了解患者以往的排尿情況，給予患者充分的心理護(hù)理，根據(jù)患者文化水平和年齡的不同，采用通俗易懂的語言與患者交流，術(shù)前兩天教患者練習(xí)床上排尿，使患者習(xí)慣這種排尿方式。（5）傷口護(hù)理宣教：術(shù)后用橈動脈穿刺處無菌敷料覆蓋，橈動脈止血帶壓迫，囑患者關(guān)注穿刺部位壓迫處，如紗布處有滲血及時呼叫護(hù)士，通知醫(yī)生。，壓迫處每2小時放氣1次，每次放氣2ml，6小時后放空余氣，如無異常24小時后拔出橈動脈止血帶。拔出橈動脈止血器后，穿刺點避免沾水，直至傷口結(jié)痂、自然脫落。術(shù)后1周內(nèi)盡量不要提重物、用患肢支撐身體等動作。（6）并發(fā)癥宣教：造影劑反應(yīng)：宣教患者有可能會出現(xiàn)造影劑過敏的遲發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹或斑丘疹、眼瞼水腫、胸悶、胸悶、呼吸困難等。穿刺部位/肢體端滲血、水腫：囑患者關(guān)注穿刺處肢體有無腫脹，皮膚顏色、溫度及感知覺等，如有異常及時通知護(hù)士。迷走反射：護(hù)士勤巡視病房，告知患者如有頻繁打哈欠，頭暈心慌。惡心嘔吐及時呼叫護(hù)士，通知醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究證據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，組間比較用c2檢驗，p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 效果評估 本次的研究主要從兩個方面進(jìn)行效果評價。（1）患者的滿意度：即研究結(jié)束后對研究對象進(jìn)行滿意度調(diào)查，對本次冠脈造影術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意情況，主要分為非常滿意，滿意，一般，不滿意，其中滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)；（2）并發(fā)癥的發(fā)生率：即術(shù)后患者發(fā)生造影反應(yīng)，穿刺側(cè)肢體血腫、出血，血管迷走反射，尿潴留發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者的滿意度為69.7%，對照組的滿意度僅有92.8% ，研究組的滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率見表一。

3 討論

通過對橈動脈行冠脈造影術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期的宣教，能夠讓患者了解手術(shù)的相關(guān)知識，減少患者對手術(shù)的恐懼，改善一些外界因素對患者的影響。宣教內(nèi)容包括術(shù)前評估睡眠質(zhì)量、用藥情況、飲食情況、排尿情況等，并教會患者有效咳嗽及床上排尿。使患者充分了解手術(shù)的注意事項，緩解緊張情緒，提高治療依從性。需評估患者的精神心理狀態(tài)，了解患者對疾病的擔(dān)憂、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持，給予有針對性的治療措施。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，進(jìn)行疼痛評分，觀察患者橈動脈搏動情況，皮溫及顏色。囑患者少量多次飲水，可進(jìn)食低鹽低脂半流食，觀察患者排尿情況。根據(jù)本次研究來看，進(jìn)行圍術(shù)期宣教與常規(guī)護(hù)理的對比，患者對冠脈造影術(shù)的滿意度明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，所以對經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期的宣教是可行的。

參考文獻(xiàn)

彭華，羅丹，趙靜.經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會[J].心血管病防治知識，2018，（1）：49-50.

馬麗，施雪萍，肖艷.對接受經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018.16（8）：235-236.

劉敏.循證護(hù)理在冠脈造影術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017.21（16）：64-166.

袁惠，經(jīng)橈動脈冠脈造影及冠脈支架植入術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016.11（5）：810-812.

王瀟.冠脈造影術(shù)后臨床護(hù)理研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016.1（2）：136-137.

王錦博，李穎琪.經(jīng)橈動脈或股動脈行冠脈造影術(shù)后護(hù)理效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，3：20-21.