楊東東

【摘 要】目的：分析脛骨閉合性骨折采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘與切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療療效。方法：于2016年8月至2018年8月入組我院60例脛骨閉合性骨折患者，采用數(shù)字表法均分，各30例，納入實(shí)驗(yàn)組的患者行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，納入對(duì)照組的患者行切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。結(jié)果：與對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯更高，P<0.05。結(jié)論：對(duì)比切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，脛骨閉合性骨折采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療的療效更為確切。

【關(guān)鍵詞】脛骨閉合性骨折；閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定；切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定；療效

【中圖分類號(hào)】R239.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

臨床常見脛骨骨折，發(fā)病率較高，致病原因是暴力，分析得出，脛骨部位的血供不良，治療期間，較為容易出現(xiàn)骨不接、骨折不愈合等[1]，預(yù)后不良。臨床對(duì)脛骨骨折疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，手術(shù)治療是有效治療方案，固定效果較好，可明顯減少患者感染率，生物力學(xué)干擾較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，臨床優(yōu)勢(shì)較為明顯，但是，臨床上對(duì)手術(shù)入路存在一定爭議。本文對(duì)“60例脛骨閉合性骨折采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘與切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療療效”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料 由我院臨床診斷、治療的脛骨閉合性骨折患者中隨機(jī)抽取60例，選自2016年8月至2018年8月，均簽署了知情同意書，利用數(shù)字表法將患者均分，每組30例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22歲至58歲，中位年齡38.5歲，男女比例15：15，病程1h至10h，中位病程4.9h，高處墜落、交通事故、暴力擊打患者例數(shù)分別是12例、5例、13例；對(duì)照組患者年齡23歲至59歲，中位年齡38.4歲，男女比例14：16，病程2h至11h，中位病程5.0h，高處墜落、交通事故、暴力擊打患者例數(shù)分別是13例、6例、11例。將2組患者入組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異不大（P>0.05）。

1.2 方法 納入對(duì)照組的患者行切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，將患者骨折部位皮膚切開，做一縱向切口，確保骨折部位充分暴露，將壞死組織有效清除，骨折端復(fù)位，直視下，進(jìn)針點(diǎn)脛骨近端裸區(qū)，鉆孔、擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘打入，在遠(yuǎn)端擰入鎖釘，共計(jì)2枚，加壓固定處理，然后在近端擰入鎖釘，共計(jì)2枚，加壓固定，將切口逐層縫合處理。

納入實(shí)驗(yàn)組的患者行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：實(shí)施跟骨牽引處理，為患者提供影像學(xué)檢查，合理選擇髓內(nèi)釘。仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，在患者髕骨韌帶內(nèi)側(cè)做一縱切口，長5cm左右，進(jìn)針點(diǎn)脛骨近端裸區(qū)，鉆孔、擴(kuò)髓，打入髓內(nèi)釘，利用C臂X線透視引導(dǎo)來復(fù)位骨折端，糾正骨折端成角或者錯(cuò)位。在遠(yuǎn)端擰入鎖釘，共計(jì)2枚，加壓固定處理，然后在近端擰入鎖釘，共計(jì)2枚，加壓固定處理，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。術(shù)后，2組患者實(shí)施抗生素治療，為患者留置導(dǎo)流管，術(shù)后，叮囑患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 效果分析[2] 治療后，骨折端對(duì)位愈合90%以上，不存在短縮畸形及角位移，肢體功能恢復(fù)時(shí)間6個(gè)月以上，判定優(yōu)；骨折端對(duì)位愈合80～90%，前后成角不大于10°，短縮畸形2cm，側(cè)方成角不存在，肢體功能恢復(fù)時(shí)間6～12個(gè)月，判定良；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，判定差。治療優(yōu)良率=100.00%-差率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，若P<0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床實(shí)踐得出，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，治療優(yōu)良率明顯更高，P<0.05。

3 討論

脛骨骨折發(fā)病率隨著車禍傷、意外傷等發(fā)生率增加呈現(xiàn)為逐年增加趨勢(shì)，屬于下肢常見骨折類型，常用治療手段是手術(shù)復(fù)位固定，可對(duì)患者生理功能及運(yùn)動(dòng)功能起到有效恢復(fù)作用。分析得出，脛骨部位的血供較差，可對(duì)患者骨折端功能恢復(fù)及愈合產(chǎn)生一定影響，手術(shù)可二次損傷患者骨折部位組織、神經(jīng)、血管等，可對(duì)患者預(yù)后情況造成嚴(yán)重影響。

脛骨骨折患者治療中，需完全矯正患者骨折端重疊、旋轉(zhuǎn)移位、成角[3]，可避免對(duì)患者小腿負(fù)重功能、關(guān)節(jié)勞損造成不良影響，對(duì)于無移位骨折患者來說，可用夾板固定，至骨折愈合為止。若患者存在移位，需采用手法整復(fù)及夾板固定處理，需配合跟骨牽引處理，常用手術(shù)方式包括切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療等。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定在臨床上較為常用，可利用脛骨中軸線固定患者骨折端，愈合后，患者骨折端受力均勻，可正常承受剪切應(yīng)力并促使抗彎曲變形性能及旋轉(zhuǎn)扭曲性能明顯提高，可對(duì)骨膜完整性起到有效保留作用，可確?；颊吖钦鄄课换謴?fù)正常血供，可對(duì)患者骨折端口愈合起到有效促進(jìn)作用[4]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)比切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療手術(shù)切口明顯較小，不切開骨折端軟組織及剝離骨膜，術(shù)后感染率顯著更低，符合自然生理特征，可對(duì)患者早期關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能恢復(fù)起到積極作用，可對(duì)患者骨折愈合起到良好促進(jìn)作用。分析得出，脛骨骨折患者采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療，可擴(kuò)展到累積關(guān)節(jié)面骨折，常見并發(fā)癥包括感染、脂肪栓塞、筋膜間隙綜合征、骨折愈合延遲、骨不連、髓內(nèi)釘斷裂等，因此，術(shù)前需為患者實(shí)施X線檢查，需合理選擇髓內(nèi)釘，術(shù)中，需對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)入點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確選擇。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯更高。

綜上，脛骨骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療的療效對(duì)比切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療療效，更為確切，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

朱明喜.閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2451-2453.

張建軍，史立業(yè)，巴音達(dá)拉.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛骨骨折中治療效果[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（8）：971-973.

梁維平.脛腓骨骨折應(yīng)用切開復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的比較研究[J].雙足與保健，2017，26（13）.

羅雷茗，魯曉波，伍維，王遠(yuǎn)輝，葛建華.閉合與切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨粗隆下骨折療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015（11）：1337-1341.