張曉麗 朱潔

【摘 要】護聯(lián)體的構建作為醫(yī)聯(lián)體的延伸，醫(yī)聯(lián)體由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體為了解決百姓看病難的問題，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”避免醫(yī)療過度集中。同樣護理也要不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，形成利益與責任共同體，為患者提供連續(xù)的優(yōu)質護理服務。

【中圖分類號】R297.86 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 護聯(lián)體的構建

1.1 護聯(lián)體高年資護理人員發(fā)揮優(yōu)勢

在構建醫(yī)聯(lián)體起初，患者無論大病小病往往更傾向于大醫(yī)院，由于大醫(yī)院有更好更優(yōu)質的醫(yī)療資源，因而造就了醫(yī)療過度集中，提出醫(yī)聯(lián)體的構建就是有效建立既有分工又有合作的新型醫(yī)療分工協(xié)作新模式，促進醫(yī)生和患者向社區(qū)下沉，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平。逐步形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)新格局，有效解決群眾“看病難”問題。護聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的延伸，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理也較為相對薄弱，基層醫(yī)院臨床護士大多是低年資，低學歷，臨時聘用護士。缺乏各種繼續(xù)教育的機會和各種形式的進修學習，再加上操作不規(guī)范，質量監(jiān)控不力，其專業(yè)水準不高，專業(yè)素質不強。因而護聯(lián)體的構建二三級醫(yī)院高年資護理人員可以發(fā)揮優(yōu)勢，由于二三級高年資護理人員相對較多，具備護師或主管護師職稱，臨床工作時間長，接觸病人、病種多，實踐經(jīng)驗豐富，知識面相對較全面。高年資護士專業(yè)思想穩(wěn)定，對待護理工作態(tài)度認真，責任心強并且臨床經(jīng)驗豐富，見多識廣，有獨立工作的能力，能很好地處理一些應急事件。

2.1 護聯(lián)體發(fā)揮龍頭醫(yī)院多學科?？谱o理提升基層衛(wèi)生機構優(yōu)質護理水平

由于基層醫(yī)院學科相對較少，業(yè)務知識更新較慢，護理技術操作不規(guī)范，管理制度相對松散，對于突發(fā)狀況應急預案處理不夠重視等等，護聯(lián)體體系中發(fā)揮龍頭醫(yī)院多學科?？谱o理作用，通過對基層衛(wèi)生機構開展拓展多學科護理知識培訓，夯實基層護理人員“三基”心肺復蘇、壓力性損傷護理知識和技能，規(guī)范護理操作和護理文件書寫，二三級醫(yī)院通過護理質量監(jiān)督、護理查房、業(yè)務培訓等多種形式等針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病護理需求，提升基層衛(wèi)生機構薄弱專業(yè)護理能力。醫(yī)聯(lián)體目標“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”，伴隨著國人口的老齡化，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病在老人中發(fā)病率升高，因受某些條件的限制家庭護理需求量大大增加，家庭病床愈來愈受這類慢性病病人的歡迎。而對于一些大病，伴隨著大醫(yī)院不斷縮短平均住院日，出院患者卻不能夠享受大醫(yī)院的優(yōu)質護理。所謂“三分治療、七分護理”，在護聯(lián)體體系中通過大醫(yī)院多學科?？谱o理提升基層醫(yī)院優(yōu)質護理水平，可以實現(xiàn)患者家門口享受大醫(yī)院的優(yōu)質護理。

2 護聯(lián)體存在的問題

2.1 護聯(lián)體參照醫(yī)聯(lián)體缺乏相關政策

2013年的“全國衛(wèi)生工作會”上，衛(wèi)生部稱，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機制。”這是衛(wèi)生部首次明確鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”。我國各大城市逐步嘗試構建。但是，到目前為止，我國醫(yī)聯(lián)體還仍處于實踐探索階段。雖然國家衛(wèi)生部明確鼓勵醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，但是各省市醫(yī)聯(lián)體在實施過程中并未制定明確的政策，大部分屬于業(yè)務合作的形式，并未形成規(guī)范的合作形式，內部利益沖突不斷，各級機構聯(lián)系不緊密。護聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的延伸，護聯(lián)體參照醫(yī)聯(lián)的政策，只有不斷健全和完善醫(yī)聯(lián)體的相關政策體系，護聯(lián)才能夠建立相應的機制。

2. 2 護理管理制度、業(yè)務水平和管理水平不同

護聯(lián)體護理管理制度差異由于醫(yī)院等級不同，二三級管理模式、醫(yī)院文化、服務理念、信息化程度、后勤保障制度、護士的薪酬待遇等不同，護理管理制度、工作流程和護理質量考核標準等存在明顯差異性，護聯(lián)體造就護士帶來的心理壓力需要重視。護而聯(lián)體各家醫(yī)院的業(yè)務水平不同，同級之間也會存在差異，需要各級醫(yī)院相互鍥合，特別是上一級醫(yī)院要重視下一級存在護理業(yè)務水平整體偏低的醫(yī)院，以防尤其是應急能力、病情觀察能力與臨床需求嚴重脫節(jié)。護理管理水平不同，主要由于各級醫(yī)院高級職稱比例存在差異，因而相關護理管理培訓需要協(xié)調，護理管理水平相對較低的醫(yī)院管理理念相對滯后，護理管理往往以經(jīng)驗管理為主。

3 護聯(lián)體解決對策

3.1 建立機制，規(guī)范管理

護聯(lián)體聯(lián)合辦醫(yī)簽約后，行政先整合，成立聯(lián)合護理部，醫(yī)院之間統(tǒng)一管理，下級醫(yī)院參照植入三級醫(yī)院的管理模式，參照本部的護理相關制度、工作流程，結合本院的實際情況，修訂并完善了護理制度、流程、崗位職責和工作標準。

3.2 護理文化與理念的移植

不同醫(yī)院通過護理質量交叉檢查、業(yè)務講座、技能培訓、現(xiàn)場工作指導和護士長聯(lián)席會議等形式，讓護士全方位感受本部的文化氛圍，從醫(yī)院環(huán)境、基礎設施、服務理念、工作流程、人才培養(yǎng)、教學科研等方面觸摸“內化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，認識到“理念變化是關鍵”，進一步消除文化理念差異，對各項護理制度、流程、考核標準的推行，從“排斥”到“接受”，護理管理目標得到了統(tǒng)一。

3. 3 合理統(tǒng)籌在職培訓，科學設崗，統(tǒng)一調配，績效統(tǒng)一考核。

統(tǒng)一協(xié)調制定相應的在職培訓制度，充分發(fā)揮三級醫(yī)院高年資高職稱護理人員的優(yōu)勢，合理安排下一級醫(yī)院護理人員進行護理進修的機會。根據(jù)各級醫(yī)院就診病人數(shù)、床位數(shù)、床位使用率、危重病人數(shù)等科學測算，核定各崗位護士基數(shù)。人力資源優(yōu)先滿足臨床一線、重點學科發(fā)展的需求，以“尊重歷史”為原則，兼顧老、弱、病、孕、哺乳等特殊情況，結合職稱、工作能力和資質，進行統(tǒng)一調整。績效分基本獎、工作量獎和干部管理獎，其中基本獎與職稱、學歷掛鉤。

總結：護聯(lián)體的提出與構建，發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，帶動基層醫(yī)院提高區(qū)域內護理質量水平，各家醫(yī)院相互配合相互契合共同進步，形成上下聯(lián)動關系，護聯(lián)體配合著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”，患者在家門口也可以享受大醫(yī)院的優(yōu)質護理，避免醫(yī)療過度集中，同樣也減輕護理人員的工作壓力。

參考文獻

[1]高鳳莉.推動醫(yī)聯(lián)體模式下優(yōu)質護理資源向基層輻射[J].中國護理管理，2017，17（ 5） ： 577 -579.

[2]魏侍萍，陳秋玉，李媛媛，陳戈婷.醫(yī)聯(lián)體模式下二級醫(yī)院護理質量管理措施與效果評價[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：122-125.

[3]王艷，王加鳳，胡姬莉，等.醫(yī)聯(lián)體背景下半緊密型護理管理模式的探索及應用[J].護理學雜志，2016，31（ 23） ： 41 -43.

[4]孫夢，韓璐.醫(yī)療聯(lián)合體指向分級診療[N].健康報，2013-1-22.