胡潔 李慶 郭濤

【摘 要】醫(yī)學(xué)類研究生的教育是我國培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的最高層次教育，其教育質(zhì)量直接影響到我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景和人民身體的健康。隨著研究生招生數(shù)量、發(fā)展規(guī)模和管理教育范圍的快速增長，2014年昆明醫(yī)科大學(xué)推行研究生附屬醫(yī)院二級(jí)管理制度。然而，醫(yī)科院校附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理如何調(diào)整學(xué)校與醫(yī)院之間的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，如何更好促進(jìn)研究生臨床技能、科研水平、人文素養(yǎng)等全面發(fā)展尚處于初步探索中。本文以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科已有的研究生管理教育理論結(jié)合我科室研究生管理教育現(xiàn)狀為例進(jìn)行分析總結(jié)，為構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)類研究生教育體系和加強(qiáng)附屬醫(yī)院研究生管理教育等方面提供新思路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)科院校；附屬醫(yī)院；研究生分級(jí)管理教育

【中圖分類號(hào)】R446.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

研究背景

自1978 年恢復(fù)研究生教育至今，研究生招生數(shù)量急速膨脹，發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)科數(shù)量和管理教育范圍快速增長，這些都不可避免地影響甚至強(qiáng)烈沖擊著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育管理體制和教育培養(yǎng)方法。原有的學(xué)校一級(jí)集中管理教育體制已無法適應(yīng)新形勢的要求，迫使將校級(jí)管理教育職能向附屬醫(yī)院下移[1]。

昆明醫(yī)科大學(xué)碩士研究生招生人數(shù)每年達(dá)800人左右，博士50 人左右，在校研究生人數(shù)達(dá)2500多人，并于2014年推行研究生附屬醫(yī)院二級(jí)管理[2]。在以往的研究生管理教育過程中，昆明醫(yī)科大學(xué)采取的是由研究生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)研究生的招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予、學(xué)科建設(shè)以及黨建、思政工作的一級(jí)管理教育模式，但隨著培養(yǎng)規(guī)模的擴(kuò)大和研究生教育類型的多元化，推行校院二級(jí)管理教育勢在必行[3]。

一、附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理教育問題分析

本課題對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科于2015年至2018年間招收的碩士研究生進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷41份，收回36份。在回收的問卷中，反映出附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理教育普遍存在以下問題：首先，科室門診及住院患者群體龐大，醫(yī)護(hù)人員工作量極大，加上醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，導(dǎo)致研究生培養(yǎng)存在幾大不利因素。一方面，臨床科室基本上把研究生用作一線住院醫(yī)生，83%的研究生每天要花費(fèi)8小時(shí)及更多時(shí)間用于問診、查房、病歷文書撰寫等臨床工作。其中，62%的研究生認(rèn)為真正的臨床技能培訓(xùn)還有不到位的地方，存在很大的提升空間。另一方面，臨床導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的時(shí)間及精力有限，27%的研究生不能每周與導(dǎo)師見面，47%的研究生認(rèn)為導(dǎo)師缺乏指導(dǎo)其從事科學(xué)研究的精力和時(shí)間，這樣導(dǎo)致了研究生管理教育角色不同程度缺失。其次，長期以來應(yīng)試教育的結(jié)果深刻影響著研究生教育。57%的研究生已經(jīng)習(xí)慣于接受、理解、掌握現(xiàn)有的知識(shí)和在固定的框架中思考問題，認(rèn)為自己缺乏獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)新性思維。63%的研究生認(rèn)為缺乏緊迫感，為了容易畢業(yè)僅從事低層次的重復(fù)性科研活動(dòng)，未能營造開放的學(xué)術(shù)氛圍。最后，75%的研究生認(rèn)為科室行政、臨床工作繁雜，沒有時(shí)間精力為研究生開展有深度的業(yè)余文化活動(dòng)，使得研究生教學(xué)局限在實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室和科室的三點(diǎn)一線，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生缺乏社會(huì)實(shí)踐，嚴(yán)重制約了研究生人文素養(yǎng)的提高。研究生自我管理學(xué)習(xí)能力欠佳，管理教育者不同程度的角色缺失和研究生思想教育形式的單一化等問題，在附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理教育中普遍存在，為政策改革帶來挑戰(zhàn)。

二、附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理教育方法探索

我科室在研究生管理教育方面，通過鼓勵(lì)研究生培養(yǎng)自我管理學(xué)習(xí)能力降低管理教育成本，通過引導(dǎo)研究生培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律，通過創(chuàng)新研究生黨團(tuán)活動(dòng)載體加強(qiáng)思想教育，使研究生管理教育更主動(dòng)，更有效，使教育資源得到更充分的利用。我科室研究生管理教育方法細(xì)節(jié)探索如下：

（一）鼓勵(lì)研究生培養(yǎng)自我管理能力。我科探索研究生自我管理的新舉措：1、“學(xué)生”與“醫(yī)生”的融合：將研究生納入科室管理的整體規(guī)劃，避免研究生被“邊緣化”。鼓勵(lì)研究生積極參與科室組織的各項(xiàng)學(xué)術(shù)講座和教學(xué)活動(dòng)，自行成立研究生工作小組，參與到科室的日常管理工作中來，集中反應(yīng)解決學(xué)習(xí)/臨床/科研/生活中遇到的共性問題，維護(hù)研究生的正當(dāng)權(quán)益。通過研究生教育與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密銜接，實(shí)現(xiàn)從“學(xué)生”到“醫(yī)生”的身份轉(zhuǎn)變。2、“新生”與“老生”的交流：深度挖掘高低年級(jí)研究生的“傳承”作用：研究生自發(fā)形成“幫-傳-帶”學(xué)習(xí)模式，高年級(jí)幫助低年級(jí)研究生盡快適應(yīng)入科過渡期，更快掌握專業(yè)知識(shí)/科研技術(shù)/手術(shù)技巧，同時(shí)由高年級(jí)研究生運(yùn)用新社交媒體定期開展的冠脈組/電生理組/先心病組“學(xué)術(shù)沙龍”，促進(jìn)研究生的組間交流及組內(nèi)討論?！靶律迸c“老生”的良性交流不但加深研究生同門情誼，更提高了研究生整體水平。3、“科碩”與“專碩”的溝通：研究生的培養(yǎng)類型分為科學(xué)學(xué)位型和臨床專業(yè)型，為研究生專業(yè)素養(yǎng)的全面提升人為地設(shè)置了天然障礙。然而，臨床工作與科研工作并不是對(duì)立的，反而是相輔相成的，科室鼓勵(lì)“科碩”參與到臨床工作中來，同時(shí)鼓勵(lì)“專碩”學(xué)習(xí)科研相關(guān)知識(shí)。研究生互相取長補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)，合理分配有限時(shí)間，兼顧臨床知識(shí)與科研水平的平衡發(fā)展，有效完成雙重身份的任務(wù)。這為今后勝任醫(yī)生工作夯實(shí)基礎(chǔ)，為科室臨床/教學(xué)/研究全面發(fā)展提供有力支撐。

（二）引導(dǎo)研究生培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)研究生區(qū)別于普通醫(yī)生的一個(gè)根本特征就是具備科研能力，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、通過一定科研手段解決問題的能力，而不是一個(gè)僅僅靠臨床經(jīng)驗(yàn)與診治指南進(jìn)行醫(yī)療工作的醫(yī)生。單純重視臨床或科研都是誤區(qū)，科研是發(fā)展和提高臨床工作的重要支撐點(diǎn)。

我科室積極完善相關(guān)政策措施，在研究生課題選題、實(shí)驗(yàn)的可行性及創(chuàng)新性等方面進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，鼓勵(lì)并資助研究生開展原創(chuàng)性研究，成立研究生自主創(chuàng)新基金專項(xiàng)資助項(xiàng)目，由專項(xiàng)資助基金對(duì)選題新穎，有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義的課題進(jìn)行資助，鼓勵(lì)開展深度研究。構(gòu)建研究生參加高質(zhì)量學(xué)術(shù)活動(dòng)的常態(tài)化平臺(tái)，從而擴(kuò)寬研究生的學(xué)術(shù)視野，鍛煉研究生的創(chuàng)新能力。

（三）創(chuàng)新研究生黨團(tuán)活動(dòng)載體。我科室大力支持慈善事業(yè)，并以此為契機(jī)創(chuàng)新研究生黨團(tuán)活動(dòng)載體、開展特色黨團(tuán)主題教育活動(dòng)：依托醫(yī)學(xué)專業(yè)特色背景，不斷創(chuàng)新活動(dòng)內(nèi)容。如通過召開黨團(tuán)會(huì)議、舉辦講座、開展辯論賽、觀看記錄片等靈活方式，對(duì)研究生進(jìn)行愛國主義教育、集體主義教育和紀(jì)律教育；以“黨建帶團(tuán)建，團(tuán)建促黨建”為指導(dǎo)方針，組織發(fā)動(dòng)各年級(jí)的研究生黨團(tuán)支部，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，集中開展科技支持、文化普及、衛(wèi)生服務(wù)、知識(shí)宣講等支援活動(dòng)，如貧困地區(qū)“先天性心臟病”篩查與救治慈善活動(dòng)，促進(jìn)研究生了解社會(huì)實(shí)際情況，增長了研究生才干，培養(yǎng)了研究生人文主義情懷；通過“兩學(xué)一做”研究生黨團(tuán)知識(shí)競賽活動(dòng)、“清明節(jié)”組織黨團(tuán)員參加“清明祭英烈”活動(dòng)，都極大程度培養(yǎng)青年黨團(tuán)員的愛國主義熱情和加強(qiáng)了研究生黨團(tuán)員意識(shí)，行而有效地對(duì)研究生進(jìn)行思想政治教育。

三、附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理教育經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

如何兼顧研究生臨床知識(shí)、科研能力的培養(yǎng)與人文素質(zhì)的提升，我科室形成了頗具特色的體系并總結(jié)如下：

（一）質(zhì)量目標(biāo)制定 。建立符合心內(nèi)科自身人才培養(yǎng)定位和研究生培養(yǎng)質(zhì)量目標(biāo)和相應(yīng)政策。通過一系列政策措施和具體環(huán)節(jié)共同作用促進(jìn)研究生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)療為患者提供專業(yè)化服務(wù)，保障研究生學(xué)術(shù)與技術(shù)能力訓(xùn)練符合基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)需要，形成終身學(xué)習(xí)的觀念與能力，滿足教學(xué)與臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)的專業(yè)要求。同時(shí)注重于培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理：研究生教學(xué)查房、課題講座質(zhì)量，研究生臨床能力訓(xùn)練、臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)，研究生科研進(jìn)度及綜合專業(yè)素養(yǎng)的考核與評(píng)價(jià)。

（二）管理教育隊(duì)伍建設(shè)。研究生教育重在管理，關(guān)鍵是建立高效的研究生管理教育隊(duì)伍。研究生校院二級(jí)管理教育組織建設(shè)依靠臨床科室建立的導(dǎo)師小組制度，建立了一支管理教育能力強(qiáng)、有敬業(yè)精神的管理教育隊(duì)伍。在完成學(xué)校研究生部工作安排的前提下，獨(dú)立自主地開展工作，加大對(duì)研究生的教育與引導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任、主動(dòng)管理，為研究生提供高效優(yōu)質(zhì)的教育。

（三）管理教育成果評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)機(jī)制上，予以保證培養(yǎng)質(zhì)量，將每個(gè)研究生參加的講座、研討會(huì)、輪轉(zhuǎn)科室、操作項(xiàng)目、選修課程等各環(huán)節(jié)活動(dòng)都納入考核范圍，引入第三方對(duì)研究生醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)態(tài)度、臨床主自主應(yīng)處理水平以及每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過過程化的管理教育保障臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的實(shí)踐性，從培養(yǎng)模式、培養(yǎng)策略、考核機(jī)制等細(xì)節(jié)開始，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真地做好管理教育成果評(píng)價(jià)。

結(jié)論：醫(yī)科院校直屬附屬醫(yī)院擔(dān)負(fù)著科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和社會(huì)服務(wù)基本工作的具體實(shí)施工作，是醫(yī)科院校穩(wěn)定與發(fā)展的樞紐，在醫(yī)科院校管理教育效益的提升中擔(dān)當(dāng)著關(guān)鍵角色。建立健全新形勢下醫(yī)科院校附屬醫(yī)院研究生分級(jí)管理教育制度，是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的本質(zhì)要求。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科作為醫(yī)/教/研/人才培養(yǎng)基地，在研究生管理教育方面取得了一定成效并致力于探索和實(shí)踐研究生高效管理教育策略，為構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)類研究生教育體系和加強(qiáng)附屬醫(yī)院研究生管理教育等方面提供新思路。

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