陳永峰

（瓦房店第三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 瓦房店 116300）

一般患者中顱腦動(dòng)脈瘤的檢出率為3%左右，而破裂率為0.01%。這說(shuō)明絕大多數(shù)的顱腦動(dòng)脈一般不會(huì)發(fā)生破裂[1]。而對(duì)于缺血性腦血管病伴未破裂動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷和治療辦法尚未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)告，我院特開(kāi)展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2014年1月至2015年1月收治的缺血性腦血管病伴未破裂動(dòng)脈瘤患者22例作為研究組，2013年1月至2014年1月收治的腦出血患者22例為對(duì)比組。兩組患者平均年齡為（45.5±3.3）歲。所有患者均符合國(guó)家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI、DSA確診，所有患者都沒(méi)有外傷性腦血管病及假性動(dòng)脈瘤。兩組患者臨床基本資料經(jīng)嚴(yán)格比較，未見(jiàn)明顯差異。

1.2 臨床診斷：22例研究組患者中TIA有10例，其中前循環(huán)問(wèn)題患者有3例，后循環(huán)問(wèn)題的患者有7例；診斷為腦梗死的患者共12例，其中前循環(huán)問(wèn)題患者有8例，后循環(huán)問(wèn)題的患者有2例。對(duì)比組中，診斷為蛛網(wǎng)膜下出血的患者總共是20例，基底節(jié)區(qū)腦出血患者1例，丘腦出血的患者1例。對(duì)所有患者詢問(wèn)治療意愿，給予介入手術(shù)或夾閉手術(shù)、保守治療等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究應(yīng)用 SPSS l9.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 研究組患者接受臨床影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，單發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有14例（63.6%），多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有8例（36.3%），動(dòng)脈瘤病灶共31個(gè)，其中與缺血性腦血管病有直接責(zé)任關(guān)系的7例，無(wú)直接責(zé)任關(guān)系的15例。通過(guò)影像學(xué)資料分析，22例未破裂動(dòng)脈瘤患者中，瘤體直徑＜10 mm的有25個(gè)，瘤體直徑≥10 mm的有6個(gè)，其中最大的瘤體直徑為（8.1±7.7）mm；位于前循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有27例，位于后循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有4例；形狀上以囊狀動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤為主，占比達(dá)90.9%（20/22），不規(guī)則形動(dòng)脈瘤2例，占比9.1%。

2.1.2 對(duì)比組患者的臨床影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，其中單發(fā)性患者有18例（81.8%），多發(fā)性患者4例（18.2%），動(dòng)脈瘤病灶共23個(gè)。通過(guò)影像學(xué)資料分析，22例破裂動(dòng)脈瘤患者中，瘤體直徑＜10 mm的有21個(gè)，瘤體直徑≥10 mm的有2個(gè)，其中最大的瘤體直徑為（5.5±3.1）mm；位于前循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有20例，位于后循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有3例；形狀上以囊狀動(dòng)脈瘤和不規(guī)則形動(dòng)脈瘤為主，占比達(dá)86.3%（19/22），夾層動(dòng)脈瘤3例，占比13.6%。

2.1.3 兩組患者影像學(xué)數(shù)據(jù)比較：研究組患者的直徑＞10 mm的動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤患者所占比例數(shù)明顯高于對(duì)比組，而直徑＜10 mm的動(dòng)脈瘤及囊狀動(dòng)脈瘤診斷數(shù)量明顯少于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[2]。

2.2 治療辦法

2.2.1 研究組的22例患者中有6例接受動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療，2例行手術(shù)夾閉治療，8例患者在接受手術(shù)治療后痊愈；另14例患者接受波立維抗血小板、阿司匹林抗血小板治療，22例患者接受我院時(shí)長(zhǎng)1年的定期隨訪，所有患者身體恢復(fù)良好。

2.2.2 對(duì)比組患者中9例接受動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療，另11例接受動(dòng)脈夾閉手術(shù)治療，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出院隨訪1年，有4例患者死亡。

3 討 論

缺血性腦血管病合并未裂動(dòng)脈瘤患者臨床表現(xiàn)可分為有癥狀型和無(wú)癥狀型兩種，有癥狀型患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出占位性效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言問(wèn)題、感覺(jué)問(wèn)題、頭暈?zāi)垦５热毖阅X血管病的癥狀。我院在此次研究中診斷出患有腦梗死的患者12例，TIA患者10例，未破裂動(dòng)脈瘤與缺血性腦血管病有牽連關(guān)系的總計(jì)7例，9個(gè)。其中TIA患者有4例，剩余3例為腦梗死患者，在治療過(guò)程中，4例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤采用動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，有4例動(dòng)脈瘤患者由于主觀原因未同意行介入手術(shù)，所以行保守治療[3]。

殷曉明[4]的研究中指出，顱腦未破裂動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血的原因，是患者動(dòng)脈瘤內(nèi)有小血栓，尤其是夾層動(dòng)脈瘤患者，腦部血栓較多。而患者在患有動(dòng)脈瘤后，自己很難意識(shí)到腫瘤的存在，常常在日常生活中行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致顱內(nèi)血栓脫落。而動(dòng)脈瘤內(nèi)的眾多血栓需要一個(gè)漫長(zhǎng)的形成時(shí)間，因此，針對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤患者，指導(dǎo)其按時(shí)按量服用抗血小板藥物是能夠有效減少腦出血發(fā)生概率的，但是我們不可忽視的是，抗血小板藥物有可能導(dǎo)致患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下出血，加劇患者癥狀，從而加大臨床治療難度。研究組7例與缺血性腦血管病有責(zé)任關(guān)系的未破裂動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)腦梗死、TIA，我們?cè)谘芯恐兄赋觯@可能與患者腦內(nèi)血栓發(fā)生脫落有著直接關(guān)系。

研究中所有滿足手術(shù)治療條件的患者，在征得其同意后均予以介入治療或夾閉治療，對(duì)于不同意接受手術(shù)治療的直徑＜10 mm的患者，我們確認(rèn)患者的自身意愿后，對(duì)其提供藥物保守治療，在所有患者出院后，我們對(duì)他們進(jìn)行1年的電話隨訪，所有接受保守治療的患者也未出現(xiàn)不良事件，在采用保守治療的患者出院前，我院多次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，因?yàn)閯?dòng)脈瘤一旦增大，有可能成倍增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者殘疾或死亡[5]。