楊亞冰 田豐 張華 張?jiān)绿m 賈梅 龐佳麗 宋炳玲

子宮肌瘤是育齡期婦女常見(jiàn)病, 好發(fā)于30～50歲, 發(fā)病率達(dá)20%～70%, 一般認(rèn)為1/3的婦女患有子宮肌瘤［1］。常規(guī)手術(shù)治療(子宮切除、肌瘤剔除)患者損傷大, 且子宮有內(nèi)分泌功能, 絕經(jīng)前切除子宮即使保留卵巢也會(huì)提早出現(xiàn)更年期綜合征, 如骨質(zhì)疏松、冠心?。?］。2016年8月～2017年6月本院應(yīng)用HIFU熱消融治療系統(tǒng)治療子宮肌瘤患者35例, 并進(jìn)行了臨床癥狀、超聲影像學(xué)變化等方面的定期隨訪, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年6月本院收治的35例(44個(gè))子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、婦科檢查、超聲影像學(xué)或磁共振檢查確診為子宮肌瘤, 排除婦科其他疾病, 如盆腔炎、婦科腫瘤等, 要求保留子宮, 拒絕手術(shù)治療的絕經(jīng)前婦女。所有患者均在治療前經(jīng)治療系統(tǒng)機(jī)載超聲定位, 機(jī)載超聲可完全顯示肌瘤?；颊吣挲g29～52歲,中位年齡43歲；單發(fā)肌瘤26例, 多發(fā)肌瘤9例；前壁肌瘤29個(gè), 后壁肌瘤10個(gè), 其他5個(gè)；肌壁間肌瘤37個(gè), 漿膜下肌瘤5個(gè), 黏膜下肌瘤2個(gè)；肌瘤最大直徑2.8～8.0 cm, 平均直徑5.1 cm；30例患者有臨床癥狀, 月經(jīng)量增多19例, 月經(jīng)期紊亂24例, 伴有中-重度貧血5例。有生育要求3例。

1. 2 治療方法 所有患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行治療, 有節(jié)育環(huán)者需取環(huán)后再做治療。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)及生化檢查, 磁共振增強(qiáng)掃描, 向患者告知HIFU治療原理及注意事項(xiàng), 簽署手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前2 d開(kāi)始做必要的腸道準(zhǔn)備,治療當(dāng)日常規(guī)備皮, 治療區(qū)皮膚脫脂脫氣, 清潔灌腸, 留置導(dǎo)尿管。應(yīng)用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司研制的JC型HIFU腫瘤熱消融治療系統(tǒng)對(duì)靶肌瘤進(jìn)行一次性超聲消融。治療中給予低劑量芬太尼和咪達(dá)唑侖, 使患者處于清醒或淺睡眠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)［3］?；颊呷「┡P位, 經(jīng)治療系統(tǒng)機(jī)載超聲定位, 完全顯示肌瘤, 確定肌瘤范圍, 擬定治療范圍, 按層厚5 mm完成治療計(jì)劃。治療方式為點(diǎn)打?yàn)橹? 治療參數(shù)：頻率1000 Hz, 定點(diǎn)1～2 s, 間歇2～4 s, 重復(fù)治療5次, 功率250～400 W, 焦距160 mm, 最大治療深度112 mm。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后肌瘤體積、臨床癥狀改變情況及不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況。計(jì)算公式［4］：子宮肌瘤體積V=0.523×a×b×c(a、b、c表示三維徑線)；肌瘤體積縮小率(%)=［(V0-V)/V0］×100%(V0：治療前肌瘤體積,V：治療后隨訪時(shí)肌瘤體積, 多發(fā)肌瘤每個(gè)肌瘤分別計(jì)算)。消融體積率=(無(wú)灌注區(qū)體積/靶肌瘤體積)×100%。治療后1、3、6、12個(gè)月通過(guò)彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)靶肌瘤體積變化。采用健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-QOL)［5］對(duì)子宮肌瘤相關(guān)癥狀采用5分評(píng)分法進(jìn)行癥狀評(píng)分, 每個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)1～5分, 分值越高癥狀越重, 下降表示有改善。癥狀評(píng)分改善>10分為有效。觀察患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況, 并發(fā)癥和不良反應(yīng)依據(jù)國(guó)際介入放射治療學(xué)會(huì)制定的SIR分類(lèi)法。

2 結(jié)果

2. 1 治療后肌瘤體積及臨床癥狀改變情況 35例患者均完成隨訪。治療后1個(gè)月復(fù)查超聲造影, 靶肌瘤體積消融率為(66.4±24.6)%, 消融體積達(dá)>70%占65.7%(23/35)。治療后1、3、6、12個(gè)月肌瘤體積縮小率分別為(22.42±15.17)、(38.52±20.42)、(42.70±24.05)、(58.27±14.92)%。治療后第 1～2次正常月經(jīng)期月經(jīng)量增多或減少, 以后月經(jīng)量回復(fù)正常。治療后6個(gè)月隨訪, 患者有效33例, 有效率達(dá)94.3%。

2. 2 不良反應(yīng)和并發(fā)癥 治療中無(wú)1例治療區(qū)皮膚灼傷；3例出現(xiàn)陰道血性分泌物, 量少, 持續(xù)1～3 d, 未予處理, 自?xún)簦?例出現(xiàn)尿痛, 癥狀輕微, 持續(xù)1～7 d自行緩解。10例出現(xiàn)局部疼痛或骶尾部疼痛, 2例口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 0.1 g 1次, 余均在1周內(nèi)自行緩解。1例患者治療后即出現(xiàn)左腿麻木, 左髖部疼痛, 活動(dòng)受限, 逐漸加重, 經(jīng)腰椎磁共振檢查證實(shí)為L(zhǎng)5～S1間盤(pán)突出癥, 經(jīng)保守治療1個(gè)月后恢復(fù)正常。上述不良反應(yīng)及并發(fā)癥為可耐受。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤, 嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和生育功能, 傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多。子宮全切術(shù)后, 患者喪失生育功能及子宮其他生理功能, 患者心理負(fù)擔(dān)加重。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 外科手術(shù)從有創(chuàng)-微創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)。HIFU腫瘤熱消融治療是一種完全非侵入性經(jīng)體外對(duì)體內(nèi)的子宮肌瘤進(jìn)行原位熱消融治療的方法。HIFU的治療原理是利用超聲波具有的組織穿透性和可聚焦性等物理特征, 將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)靶區(qū), 通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)超聲波產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應(yīng)和空化效應(yīng), 使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死, 靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損, 不損傷靶區(qū)外組織。研究表明, HIFU可有效地使子宮肌瘤產(chǎn)生凝固性壞死, 壞死組織被機(jī)體逐漸溶解吸收或纖維化, 子宮肌瘤逐漸縮小或消失。超聲引導(dǎo)下的HIFU消融子宮肌瘤, 實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控下超聲束可以達(dá)肌瘤邊緣, 子宮肌瘤70%以上被消融, 靶區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊狀高回聲改變或整體灰度明顯增加可作為達(dá)到有效消融有效消融評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究結(jié)果顯示, 35例子宮肌瘤患者經(jīng)HIFU治療后定期隨訪觀察, 治療后1個(gè)月復(fù)查超聲造影, 靶肌瘤體積消融率為(66.4±24.6)%, 消融體積達(dá)>70%占65.7%(23/35)。治療后1、3、6、12個(gè)月肌瘤體積縮小率分別為(22.42±15.17)、(38.52±20.42)、(42.70±24.05)、(58.27±14.92)%。治療后第1～2次正常月經(jīng)期月經(jīng)量增多或減少, 以后月經(jīng)量回復(fù)正常。治療后6個(gè)月隨訪, 患者有效33例, 有效率達(dá)94.3%。治療中無(wú)1例治療區(qū)皮膚灼傷；3例出現(xiàn)陰道血性分泌物, 量少,持續(xù)1～3 d, 未予處理, 自?xún)簦?例出現(xiàn)尿痛, 癥狀輕微, 持續(xù)1～7 d自行緩解。10例出現(xiàn)局部疼痛或骶尾部疼痛, 2例口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g 1次, 余均在1周內(nèi)自行緩解。1例患者治療后即出現(xiàn)左腿麻木, 左髖部疼痛, 活動(dòng)受限, 逐漸加重, 經(jīng)腰椎磁共振檢查證實(shí)為L(zhǎng)5～S1間盤(pán)突出癥, 經(jīng)保守治療1個(gè)月后恢復(fù)正常。分析該患者為后壁肌瘤, 體積較大,最大直徑6.8 cm, 血供中等, 治療時(shí)間2.5 h, 治療前腰椎間盤(pán)已存在病變, 長(zhǎng)時(shí)間俯臥位, 誘發(fā)臨床癥狀出現(xiàn)。所以治療前要充分詢(xún)問(wèn)病史, 行必要檢查及評(píng)估。盡量縮短治療時(shí)間,減少腰部損傷。

綜上所述, HIFU可一次性消融子宮肌瘤, 使子宮肌瘤變性、壞死、縮小或消失, 治療時(shí)間短, 且無(wú)明顯并發(fā)癥, 不影響患者正常工作及生活。HIFU非侵入性治療子宮肌瘤安全、有效。