馮耀然 劉湘茹 梁勇前 李玥 盧倩儀

近年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率日益增加, 發(fā)病人群也越來(lái)越趨近年輕化。截止到2011年,糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)已超過(guò)10%［1］。結(jié)合糖尿病患者用藥經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題, 本文采用甘精胰島素聯(lián)合維格列汀治療,通過(guò)降低患者低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)如反酸、腹脹、腹瀉的發(fā)生率, 來(lái)提高患者的治療效果, 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［2,3］。在本次研究中對(duì)患者實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合維格列汀治療取得了較為理想的結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月門(mén)診及住院治療的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入需口服降糖藥或合并服用其他藥物3個(gè)月以上治療效果不明顯且無(wú)嚴(yán)重的全身性及消化道疾病的患者, 排除心、肝、腎功能不全的患者［4,5］。80例患者根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女18例, 病程4～8年；對(duì)照組男26例, 女14例, 病程4～8年。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)手段, 告知糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)(低鹽、低脂清淡飲食), 囑其保持規(guī)范的生活作息時(shí)間, 在睡前(晚8:00～10:00)注射甘精胰島素, 初始劑量為6 U；當(dāng)空腹血糖過(guò)高時(shí), 皮下注射甘精胰島素0.2～0.5 U/(kg·d)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組服用維格列汀片50 mg/次, 2次/d, 連續(xù)服用4個(gè)月；對(duì)照組服用阿卡波糖50 mg/次, 3次/d, 同樣連續(xù)服用4個(gè)月［6］。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前及治療4個(gè)月后的FPG、2 h PG、HbA1c、hs-CRP、BMI進(jìn)行比較, 并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前及治療4個(gè)月后FPG、2 h PG、HbA1c、hs-CRP、BMI比較 對(duì)照組治療前與治療4個(gè)月后的FPG分別為(11.61±2.70)、(6.25±1.56)mmol/L, 對(duì)照組治療前的與治療4個(gè)月后2 h PG分別為(12.81±3.30)、(8.35±2.43)mmol/L, 對(duì)照組治療前與治療4個(gè)月后HbA1c分別為(9.61±1.70)%、(7.12±1.73)%, 對(duì)照組治療前與治療4個(gè)月后hs-CRP分別為(1.35±0.66)、(1.01±0.58)mg/L, 對(duì)照組治療前與治療4個(gè)月后BMI分別為(23.8±6.4)、(24.5±6.6)kg/m2；實(shí)驗(yàn)組治療前與治療4個(gè)月后FPG分別為(12.39±2.00)、(5.46±1.16)mmol/L, 實(shí)驗(yàn)組治療前與治療4個(gè)月后2 h PG分別為(13.20±2.50)、(7.22±1.85)mmol/L,實(shí)驗(yàn)組治療前與治療4個(gè)月后分別為(9.80±1.80)%、(6.23±1.56)%, 實(shí)驗(yàn)組治療前與治療4個(gè)月后hs-CRP分別為(1.56±0.71)、(0.75±0.53)mg/L, 實(shí)驗(yàn)組治療前與治療4個(gè)月后BMI分別為 (24.3±5.8)、(24.2±5.9)kg/m2。兩組治療前FPG、2 h PPG、HbA1c、hs-CRP、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4個(gè)月后, 兩組FPG、2 h PG、HbA1c、hs-CRP均明顯低于本組治療前, 且實(shí)驗(yàn)組FPG、2 h PG、HbA1c、hs-CRP低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)治療前與治療4個(gè)月后BMI以及治療4個(gè)月后組間BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組7例患者發(fā)生不良反應(yīng), 其中低血糖3例、胃腸道不良反應(yīng)4例；對(duì)照組17例患者發(fā)生不良反應(yīng), 其中低血糖6例、胃腸道不良反應(yīng)11例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%(7/40)明顯低于對(duì)照組的42.5%(17/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是一種病程進(jìn)展非常緩慢的疾病, 其疾病形成的主要原因是機(jī)體對(duì)胰島素抵抗的加重或者胰島B細(xì)胞分泌的胰島素不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要。維格列汀主要是通過(guò)降低二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)蛋白水解酶的生物活性, 增加胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1)及葡萄糖依賴(lài)促胰島素多肽(GIP)的活性, 來(lái)減慢胰島B細(xì)胞的衰亡, 誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞的繁殖, 從而達(dá)到使糖尿病患者的血糖顯著降低的效果［7］。在本次實(shí)驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療4個(gè)月后BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這說(shuō)明維格列汀和阿卡波糖均不會(huì)對(duì)患者的BMI產(chǎn)生不良的后果。另外, 實(shí)驗(yàn)組7例(17.5%)患者發(fā)生不良反應(yīng),其中低血糖3例、胃腸道不良反應(yīng)4例；對(duì)照組17例(42.5%)患者發(fā)生不良反應(yīng), 其中低血糖6例、胃腸道不良反應(yīng)11例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這表明維格列汀與阿卡波糖比較可以明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 改善患者的生活質(zhì)量［8］。有報(bào)道指出, 糖尿病的內(nèi)皮損傷與其血管并發(fā)癥的因素有關(guān)［9］, 它是一種炎癥性疾病, CRP可以作為一個(gè)糖尿病發(fā)展進(jìn)程的指標(biāo)。在本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療4個(gè)月后的hs-CRP顯著降低, 且實(shí)驗(yàn)組在治療4個(gè)月后hs-CRP比對(duì)照組降低明顯(P＜0.05), 這說(shuō)明在甘精胰島素聯(lián)合維格列汀治療糖尿病時(shí)可以使患者體內(nèi)的hs-CRP顯著降低, 進(jìn)而減慢糖尿病發(fā)展的進(jìn)程, 提高藥物治療的效果。

總之, 甘精胰島素聯(lián)合維格列汀治療糖尿病患者療效明顯提高, 且不影響患者的BMI, 同時(shí)降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。