徐暉

高血壓腦出血指的是持續(xù)高血壓水平導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂出血的疾病, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、嘔吐、惡心、頭痛等癥狀, 是危急重癥的一種,其死亡率和致殘率均較高［1］。高血壓腦出血的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì), 已經(jīng)是威脅我國(guó)居民健康的主要疾病之一, 因此, 積極采取有效治療可減少患者的死亡率以及殘疾率, 控制并發(fā)癥發(fā)生［2］。手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式之一,雖然隨著手術(shù)操作技術(shù)水平的提高, 高血壓腦出血患者的死亡率明顯下降, 但是患者術(shù)后仍然存在較高的殘疾率［3］。大量研究顯示, 在高血壓腦出血患者的手術(shù)過(guò)程中, 加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù), 則可提高手術(shù)效果。為探究高血壓腦出血患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響, 本文以本院2015年1月～2018年1月收治的高血壓腦出血患者170例為研究對(duì)象, 分別采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年1月收治的高血壓腦出血患者170例作為研究對(duì)象, 按遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT等影像學(xué)檢查確診；②患者或其家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙；②存在嚴(yán)重的肝臟腫瘤、心腦血管疾??；③難以積極配合本研究者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡30～74歲, 平均年齡(47.56±9.52)歲；男46例,女39例；腦葉出血26例, 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血25例, 右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血23例, 小腦出血11例。對(duì)照組患者年齡29～73歲, 平均年齡(48.01±9.43)歲；男45例, 女40例；腦葉出血25例, 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血23例, 右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血22例,小腦出血15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。

1. 2. 1 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 綜合評(píng)估高血壓患者的體征,成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組, 其中科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng), 所有入組護(hù)理人員均接受專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn), 并均通過(guò)考核, 對(duì)護(hù)理操作的各項(xiàng)規(guī)程熟練掌握。

1. 2. 2 術(shù)前訪視 對(duì)高血壓腦出血患者的手術(shù)認(rèn)知程度、心理活動(dòng)、病情等進(jìn)行了解, 針對(duì)手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、康復(fù)過(guò)程等實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前宣教。為患者列舉治療成功的案例, 耐心對(duì)其存在的疑問(wèn)解答, 保持和藹的態(tài)度,充分鼓勵(lì)和安慰患者, 盡量滿足其合理需求, 從而增加患者對(duì)手術(shù)的自信心, 保持積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者正確擺放體位, 積極協(xié)助醫(yī)生實(shí)施手術(shù), 加強(qiáng)患者血壓、脈搏、心率等的監(jiān)測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 并報(bào)告醫(yī)生處理。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 強(qiáng)化患者生命體征的監(jiān)測(cè), 給予其針對(duì)性的心理護(hù)理, 并積極采取有效措施預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、再次出血等并發(fā)癥。同時(shí), 積極控制患者術(shù)后血壓水平,避免出現(xiàn)再出血的情況。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活以及飲食習(xí)慣, 保證其呼吸道的清潔和通暢, 協(xié)助患者翻身, 更好的控制壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?；颊卟∏榉€(wěn)定后, 指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉, 盡量糾正其肢體運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言障礙［4］。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前的E、NE、Cor水平及術(shù)后肢體功能、語(yǔ)言功能的差異性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前的E、NE、Cor水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前E水平為(351.75±42.10)mmol/L, NE為(191.40±32.39)nmol/L,Cor為(262.85±51.18)ng/L；對(duì)照組患者術(shù)前E水平為(449.36±36.25)mmol/L, NE為 (280.31±26.17)nmol/L, Cor為 (290.56±42.40)ng/L；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前E、NE、Cor水平均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后肢體功能、語(yǔ)言功能對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肢體功能評(píng)分為(78.13±4.17)分, 語(yǔ)言功能評(píng)分為(78.27±2.15)分；對(duì)照組患者術(shù)后肢體功能評(píng)分為(55.14±3.20)分,語(yǔ)言功能評(píng)分為(42.16±1.65)分；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肢體功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

外科手術(shù)是治療腦出血的主要方法之一, 但是其手術(shù)本身即是一種應(yīng)激源, 可導(dǎo)致患者的機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激素, 影響患者的血壓、心率水平, 且患者的生理創(chuàng)傷和恐懼、焦慮心理會(huì)導(dǎo)致其身心出現(xiàn)不適感, 甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生會(huì)延遲患者切口愈合的速度, 降低其疼痛閥值, 抑制其免疫力, 甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙或應(yīng)激性潰瘍, 影響患者的術(shù)后康復(fù)［5］。

應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)下丘腦-垂體、腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌軸以及其交感-腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌軸激活, 導(dǎo)致其Cor水平升高, 增加兒茶酚胺的釋放量, 因此, 對(duì)患者的E、NE以及Cor水平檢測(cè), 可對(duì)其應(yīng)激水平進(jìn)行反映［6］。本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前E、NE、Cor水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肢體功能評(píng)分為(78.13±4.17)分, 語(yǔ)言功能評(píng)分為(78.27±2.15)分, 對(duì)照組患者術(shù)后肢體功能評(píng)分為(55.14±3.20)分, 語(yǔ)言功能評(píng)分為(42.16±1.65)分；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肢體功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可較好控制患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)其術(shù)后效果的提高。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組中護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)和考核, 可對(duì)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行保證；術(shù)前訪視則可使患者更好對(duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)了解, 增加其安全感, 以此保持積極的態(tài)度面對(duì)治療；術(shù)中護(hù)理則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 并報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后護(hù)理中, 通過(guò)心理護(hù)理、生命體征檢測(cè)、血壓水平控制等干預(yù), 則可更好對(duì)患者的再出血以及并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制, 加強(qiáng)其功能鍛煉, 則提高其康復(fù)的效果, 應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血患者中, 可有效控制其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)其術(shù)后療效的提高, 值得應(yīng)用。