秦威

急性膽囊炎屬急腹癥之一, 臨床研究指出, 誘發(fā)急性膽囊炎的主要原因為膽結石, 可占急性膽囊炎發(fā)病人數(shù)的80%左右, 其次為膽囊息肉, 患者臨床癥狀以上腹疼痛為主, 嚴重時痛感會放射到背部或肩背［1］。臨床急性膽囊炎治療以手術方式為主, 且不同手術時機治療效果不盡相同, 醫(yī)生應結合患者實際情況盡早開展手術, 在保證良好治療效果的同時,提高治療安全性。本次研究不同手術時機膽囊切除術對急性膽囊炎的臨床療效與安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月本院收治的65例急性膽囊炎患者作為研究對象, 通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組(21例)、觀察A組(22例)和觀察B組(22例)。對照組男10例, 女11例；年齡27~47歲, 平均年齡(37.13±3.44)歲；體溫<38℃13例, ≥38℃8例。觀察A組男10例,女12例, 年齡26~47歲, 平均年齡(36.73±3.47)歲, 體溫<38℃12例, ≥38℃10例。觀察B組男9例, 女13例；年齡27~48歲, 平均年齡(37.82±3.47)歲；體溫<38℃14例,≥38℃8例。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準通過, 全部患者知情并自愿參與。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組在發(fā)病后先進行常規(guī)消炎并擇期手術, 觀察A組于發(fā)病后48~72 h內實施手術, 觀察B組于發(fā)病后48 h內實施手術。全部患者給予腹腔鏡手術治療, 術中行全身麻醉(全麻), 患者取仰臥位, 創(chuàng)建二氧化碳氣腹并置入Trocar行膽囊分離, 由膽囊底部開始, 操作緊貼于膽囊壁,保證其與結腸、周圍網(wǎng)膜、三角區(qū)和胃竇等部位粘連分離,膽囊完全顯露, 貼于膽囊底部將膽囊壁切開, 將膽囊內容物吸出, 保證Calot三角顯露, 隨后將膽囊取出, 設置常規(guī)引流管后結束手術。

1. 3 觀察指標 觀察比較三組患者術中出血量、手術時間和住院時間及術后2周并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括：切口感染、膽管損傷、腹腔出血。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較 對照組術中出血量為(61.44±3.15)ml, 觀察A組術中出血量為(59.89±4.84)ml, 觀察B組術中出血量為(50.19±3.92)ml；觀察B組術中出血量少于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察A組術中出血量少于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組手術時間和住院時間分別為(57.87±5.45)min、(10.67±3.55)d, 觀察A組分別為(54.87±5.31)min、(9.55±3.71)d, 觀察B組分別為 (39.21±4.97)min、(5.09±2.88)d；觀察B組手術時間和住院時間均短于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察A組手術時間和住院時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察B組切口感染1例,膽管損傷1例, 未出現(xiàn)腹腔出血情況, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；觀察A組切口感染3例, 膽管損傷2例, 腹腔出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%；對照組切口感染3例, 膽管損傷3例, 腹腔出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%；觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察A組和對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察A組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 我國居民物質生活水平不斷提升, 人們飲食結構發(fā)生了明顯變化, 飲食中蛋白質和脂肪明顯增加, 且生活節(jié)奏明顯加快, 消化系統(tǒng)問題層出不窮, 其中急性膽囊炎發(fā)病率呈上升趨勢, 日漸成為威脅居民身體健康的主要疾病之一［2］。臨床治療以手術方式為主, 且近年來腹腔鏡手術技術發(fā)展迅速, 被廣泛應用于急性膽囊炎臨床治療中, 取得了良好的效果, 同時不同手術時機會影響手術治療效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況, 因此醫(yī)生應結合患者實際情況, 合理選擇手術治療時機［3-7］。

本次研究選擇急性膽囊炎患者作為研究對象, 分別在患者發(fā)病48 h內、48~72 h內或擇期開展手術, 結果顯示, 觀察B組術中出血量少于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察A組術中出血量少于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察B組手術時間和住院時間均短于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察A組手術時間和住院時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%, 觀察A組為36.36%, 對照組為38.10%, 觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察A組和對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察A組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。現(xiàn)階段, 臨床關于急性膽囊炎手術治療的時機選擇并未形成成熟的觀念, 并且很多患者及其家屬存在認知誤區(qū), 認為先消炎再進行手術治療更為有效, 但也有的家屬希望立即開展手術, 以此緩解患者痛苦, 基于此針對急性膽囊炎患者, 手術時機的選擇仍存在爭議［8-10］。本研究結果表明, 在急性膽囊炎發(fā)病后, 盡早(48 h內)進行手術效果更為理想, 能夠保證手術順利進行, 且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 患者治療安全性較高, 其原因與急性膽囊炎的病理機制有關。急性膽囊炎發(fā)病后, 其膽囊會出現(xiàn)充血或水腫情況, 但是在發(fā)病早期其病變程度較輕, 待病情發(fā)展至中后期, 膽囊充血或水腫情況十分嚴重, 甚至會出現(xiàn)粘連情況, 極大地增加了手術分離膽囊的難度, 導致手術時間增長, 術中出血量增多, 若操作不當會增加并發(fā)癥發(fā)生率。同時隨著時間推移, 雖然給予患者消炎處理, 但是患者的病情仍處于進展狀態(tài), 待患者病情加重后, 其炎癥程度明顯增加, 若控制不當甚至會并發(fā)急性化膿性膽囊炎, 手術操作過程中易對膽管造成損傷, 嚴重影響患者預后質量。并且在發(fā)病后48 h內患者結締組織處于水腫狀態(tài), 利于分離操作開展, 在這一期間行腹腔鏡膽囊切除術效果更為理想。

綜上所述, 針對急性膽囊炎患者在發(fā)病后48 h內進行手術效果理想, 且治療安全性較高, 值得進一步推廣。