亞臨床甲亢30例臨床觀察分析

郭明仁

（江蘇省靖江市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

隨著超靈敏TSH測(cè)定方法的普及，被確診為亞臨床甲亢的患者越來(lái)越多，本病的發(fā)病率在0.2%～10.0%[1]，性別、年齡、食物中碘的含量對(duì)亞臨床甲亢均有影響。臨床分暫時(shí)性和持續(xù)性兩類。有些亞臨床甲亢最終發(fā)展為臨床甲亢，為了進(jìn)一步明確亞臨床甲亢的確切病理轉(zhuǎn)歸[2]，需對(duì)亞臨床甲亢患者作進(jìn)一步研究、分析?；仡櫡治鑫以洪T診30例亞臨床甲亢患者的病情、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以進(jìn)一步了解其病理變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們從2015年6月至2017年6月，門診隨機(jī)收集診斷為亞臨床甲亢30例臨床患者，其中：23例女，7例男。年齡最大74歲，最小28歲，年齡均值（47.59±5.08）歲。臨床表現(xiàn)：15例存在輕微的高代謝癥狀、無(wú)明顯突眼表現(xiàn)。2例甲狀腺部位疼痛伴心悸、乏力、手抖。3例有甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大。6例有彌漫性甲狀腺腫大。2例有懷孕生產(chǎn)史。原因不明史2例。所選患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書納入研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷亞臨床甲亢患者，應(yīng)符合以下條件：①血清TSH水平低于正常值，F(xiàn)T3、FT4值正常。②排除其他原因引起的血清TSH降低的原因，如下丘腦、垂體功能障礙。排除應(yīng)用速尿、糖皮質(zhì)激素，正常妊娠和甲亢的治療過程中等。③內(nèi)源性亞臨床甲亢可查到明確的病因，外源性亞臨床甲亢與服用過量的甲狀腺激素有關(guān)。部分患者可查抗體TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab。

1.3 病因分析：通過本組30例亞臨床甲亢患者觀察分析，發(fā)展為亞急性甲狀腺炎2例，臨床甲亢Graves病15例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例，產(chǎn)后甲狀腺炎2例，自主功能性甲狀腺腺瘤3例，原因不明2例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定，測(cè)定TSH、FT3、FT4和TR-Ab。亞臨床甲亢中的TG-Ab陽(yáng)性率為26.2%，TPO-Ab陽(yáng)性率為26.8%。甲狀腺自主功能性甲狀腺腺瘤由甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)、周圍正常甲狀腺組織呈放射性分布稀少或無(wú)放射性分布。

2 結(jié) 果

30例亞臨床甲亢患者經(jīng)確診治療后，根據(jù)不同的原因，對(duì)30例患者采取不同的治療調(diào)整。隨訪1～3個(gè)月后，測(cè)定甲狀腺功能的隨訪結(jié)果。其中，2例完全恢復(fù)正常，3例發(fā)展為甲狀腺自主功能性腺瘤，15例發(fā)展為臨床甲亢，8例發(fā)展為臨床甲減。亞甲炎2例，產(chǎn)后甲狀腺炎2例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例。

外源性亞臨床甲亢與服用過量的甲狀腺激素有關(guān)，需調(diào)整外源性甲狀腺激素的劑量。內(nèi)源性亞臨床甲亢發(fā)展為臨床甲亢，發(fā)展為臨床甲亢應(yīng)予抗甲亢治療，自主功能性甲狀腺腺瘤應(yīng)予131I治療。亞甲炎應(yīng)予激素治療，甲減應(yīng)予抗甲減治療。無(wú)癥狀的亞臨床甲亢應(yīng)予觀察隨訪。

3 討 論

亞臨床甲亢主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查而得出結(jié)論，臨床可無(wú)癥狀或有輕微的癥狀。血清TSH水平低于正常值水平下限，，而FT3、FT4在正常范圍之內(nèi)。持續(xù)性亞臨床甲亢的病因包括甲狀腺自主功能腺瘤[3]、外源性甲狀腺功能替代治療，多結(jié)節(jié)型甲狀腺腫大，甲狀腺Graves病等。本組30例患者，通過研宄觀察，2例亞臨床甲亢完全恢復(fù)正常，3例亞臨床甲亢發(fā)展為甲狀腺自主功能性腺瘤，15例亞臨床甲亢發(fā)展為臨床甲亢，8例亞臨床甲亢發(fā)展為臨床甲減。亞甲炎2例，產(chǎn)后甲狀腺炎2例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例。亞臨床甲亢的不良后果主要是發(fā)展為臨床甲亢，對(duì)心血管產(chǎn)生很大的影響，使患者心率增快，心排血量增加，心臟負(fù)荷力口重，心功能下降。如果甲亢不能很好地控制，會(huì)導(dǎo)致患者心功能不全。女性可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)不孕和骨質(zhì)疏松等癥狀，使患者的病情進(jìn)一步加重，最后導(dǎo)致患者身體心臟不可逆的損害，和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因此，對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢患者，要密切觀察患者病情變化，3～6個(gè)月左右復(fù)查甲狀腺功能測(cè)定及TR-Ab、TPO-Ab、TG-Ab等。

亞臨床甲亢可分為外源性亞臨床甲亢和內(nèi)源性亞臨床甲亢兩種，外源性亞臨床甲亢是指藥物引起的（包括生理劑量的甲狀腺激素），對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢[4]。內(nèi)源性亞臨床甲亢包括Graves病，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，自主功能性甲狀腺腺瘤等。本病的發(fā)病率在0.2%～10%，性別、年齡、食物中碘的含量對(duì)亞臨床甲亢都有影響。其臨床表現(xiàn)以易激動(dòng)、失眠、疲勞等非特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)心率增快，早搏及心肌舒張功能的異常，骨密度明顯降低，所以因適當(dāng)加以治療。回顧2015年6月至2017年6月我院門診就診的30例亞臨床甲亢的臨床資料，通過分析：完全恢復(fù)正常2例，發(fā)展為臨床甲亢15例，發(fā)展為臨床甲減8例。發(fā)展為亞甲炎2例、產(chǎn)后甲狀腺炎2例、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例。外源性亞臨床甲亢預(yù)后佳，而內(nèi)源性亞臨床甲亢部分發(fā)展為臨床甲亢和臨床甲減，需要及時(shí)處理，對(duì)原因不明可繼續(xù)隨訪。

通過對(duì)本組30例亞臨床甲亢進(jìn)行分析，發(fā)展為亞急性甲狀腺炎2例（6.6%），臨床甲亢Graves病15例（50%），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例（20%），產(chǎn)后甲狀腺炎2例（6.7%），自主功能性甲狀腺腺瘤3例（10%），原因不明2例（6.7%）。通過本組30例亞臨床甲亢患者的分析，隨著超靈敏TSH測(cè)定方法的普及，被確診為亞臨床甲亢的患者越來(lái)越多，患者伴有或者不伴有甲亢的表現(xiàn)，需要我們從臨床上仔細(xì)地觀察、分析。亞臨床甲亢的發(fā)病率在0.2%～10%，性別、年齡、食物中碘的含量對(duì)本病都有影響，臨床分暫時(shí)性和持續(xù)性兩類，有些最終發(fā)展為臨床甲亢，要明確確切的疾病轉(zhuǎn)歸，需進(jìn)行進(jìn)一步研究，臨床應(yīng)結(jié)合B超、甲狀腺局部穿刺涂片、甲狀腺吸碘率測(cè)定、甲狀腺基礎(chǔ)代謝率測(cè)定等，動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺功能的變化。并結(jié)合患者全身癥狀進(jìn)行分析、研究，最終得出結(jié)論。對(duì)患著采用有效合理的治療方案。

近來(lái)，隨著對(duì)亞臨床甲亢的深入研究，研究表明亞臨床甲亢對(duì)骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生率有所增加，能引起心臟心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。因此，在臨床工作中，遇到亞臨床甲亢患者，我們要隨時(shí)觀察患者的機(jī)體變化，特別是動(dòng)態(tài)觀察患者的TSH、FT3、FT4、TPO-Ab[5]、TR-Ab、TG-Ab等的變化，對(duì)預(yù)測(cè)有可能轉(zhuǎn)變甲亢的患者，要提前采取相應(yīng)的治療措施，使患者的病情能很快地得到控制，從而為患者爭(zhēng)取有效的治療時(shí)機(jī)，減少患者不必要的痛苦和精神負(fù)擔(dān)。

隨著人們的生活壓力越來(lái)越大，甲狀腺疾病的發(fā)生率也越來(lái)越多。隨著精密儀器和超靈敏TSH測(cè)定方法的普及，亞臨床甲亢的檢出率也逐漸增多，針對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的最新一些亞臨床甲亢的患者，我們要不斷地探明亞臨床甲亢的病因、病理和轉(zhuǎn)歸，針對(duì)性地治療。不能盲目地使用抗甲亢藥物，而導(dǎo)致病情的變化和因治療帶來(lái)一些不必要的后果。通過對(duì)本組30例亞臨床甲亢患者的分析、觀察和總結(jié)，我們得出一些經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中，遇到特別是一些新發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲亢的患者，可以采取一些必要的干預(yù)，使其能演變到正常軌道上來(lái)，但不是看到化驗(yàn)報(bào)告TSH降低，就過早地認(rèn)為是臨床甲亢，而給予抗甲亢治療，這樣，會(huì)延誤了患者的真實(shí)病情交化，不利于患者的病情轉(zhuǎn)歸。但對(duì)一些自主功能性甲狀腺腺瘤患者，應(yīng)及早給予131I治療，以防病情的反復(fù)和變化。