宋明明

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

吞咽功能障礙是腦梗死患者的一種常見伴發(fā)癥狀，有研究報(bào)道，急性腦梗死發(fā)生吞咽功能障礙的概率約為43%[1]，吞咽障礙不但會影響患者的進(jìn)食，還有可能導(dǎo)致窒息的發(fā)生。筆者旨在探討在腦梗死吞咽困難患者中施以冰刺激延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果，以期為伴有吞咽困難的腦梗死患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機(jī)將2015年1月至2016年12月本院收治的120例腦梗死合并吞咽功能障礙患者分到觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。觀察組中，男性患者32例，女性患者28例；年齡45～70歲，平均（58.27±5.54）歲；其中出血性腦卒中34例，缺血性腦卒中26例。對照中，男性患者31例，女性患者29例；年齡45～70歲，平均（58.29±5.50）歲；其中出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中27例。所有研究對象均經(jīng)頭顱MRI診斷為首發(fā)腦梗死，且洼田飲水試驗(yàn)均在3級及3級以上。觀察組及對照組研究對象的性別、年齡、腦卒中類型等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，告知患者如有不適及時隨診。觀察組在此基礎(chǔ)上施以冰刺激延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①吞咽動作訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將其食指放入嘴巴中行吮吸動作，然后指導(dǎo)患者放置手指在其甲狀軟骨的上緣，指導(dǎo)患者行甲狀軟骨往上動，每組20次，一組訓(xùn)練的時間為15～20 min，每日2組。待患者熟練后指導(dǎo)患者將兩個動作連貫，從而完成整個吞咽動作。②舌運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)患者上下左右運(yùn)動舌頭，可將壓舌板放置在唇邊，讓患者的舌頭與壓舌板相觸碰；若患者無法自主伸舌，則使用紗布將舌頭包裹后在手的輔助下完成訓(xùn)練。每組8次，每日2組。③冰刺激訓(xùn)練：使用經(jīng)葡萄糖浸濕后冰凍2 h的冰凍棉棒輕觸患者的咽后壁、舌根、軟腭、上腭及兩頰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，每次冰刺激的時間控制在5 s之內(nèi)，注意動作要輕柔，防止出現(xiàn)棉棒頭滑落現(xiàn)象。每組刺激15次，每日3組。干預(yù)形式：出院后以電話隨訪形式，每天對患者跟蹤護(hù)理，同時每2周進(jìn)行一次家訪，針對患者的訓(xùn)練情況、恢復(fù)情況予以指導(dǎo)與評估，兩組研究對象的護(hù)理周期均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組研究對象的吞咽功能進(jìn)行比較分析吞咽功能評價，采用洼田飲水試驗(yàn)評價兩組研究對象的吞咽功能，患者取坐位，飲30 mL溫開水，觀察患者飲水所需的時間及發(fā)生嗆咳的情況：①5 s內(nèi)可1次順利咽下水記為1級；②5 s內(nèi)需分2次咽下水且不發(fā)生嗆咳記為2級；③5 s內(nèi)可1次咽下水但發(fā)生嗆咳記為3級；④5 s內(nèi)可需分2次咽下水且發(fā)生嗆咳記為4級；⑤5 s內(nèi)不能全部咽下水且頻繁發(fā)生嗆咳記為5級。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的吞咽功能未出現(xiàn)任何改善甚或加重；②有效：患者的吞咽功能提高1～2級，或洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到2級；③顯效：患者的吞咽功能提高2～3級，但洼田飲水試驗(yàn)未達(dá)到1級；④痊愈：患者的吞咽功能提高2～3級，且洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到1級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組中無效6例，有效12例，顯效16例，治愈26例，總有效率為90.00%（54/60）；對照組中無效20例，有效14例，顯效12例，治愈14例，總有效率為66.67%（40/60）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對照組相比，觀察組的總有效率明顯提升，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死伴發(fā)吞咽功能障礙主要是由于延髓吞咽中樞神經(jīng)功能受損，引起真性球麻痹，導(dǎo)致吞咽反射遲鈍，影響了患者的正常飲食，若長期得到不控制，還會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良或脫水，甚至導(dǎo)致患者的死亡[2]。冰刺激訓(xùn)練是當(dāng)前對于并發(fā)吞咽功能障礙患者的一種常用治療手段，大部分患者在其住院期間均可順利完成訓(xùn)練的內(nèi)容，但大部分患者出院后由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)督，往往不能按質(zhì)量完成，影響了治療的效果[3]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率明顯提升，結(jié)果表明，在腦梗死吞咽困難患者中施以冰刺激延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的吞咽功能，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。