楊 麗 佟 瑤 韓麗麗

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽111000）

腦出血的發(fā)病率、致殘率及病死率都較高，以往用保守的治療方法在很大程度上只能挽救生命，使患者處于植物生存狀態(tài)[1]。本院在2016年1月至2017年12月應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血的患者，取得較好的治療目的。在治療過程中，護(hù)士緊密配合醫(yī)師，嚴(yán)密觀察病情，現(xiàn)將臨床外科護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例，男40例，女60例，年齡最小41歲，最大65歲，平均年齡53.5歲。全部經(jīng)CT確診為腦出血。CT顯示出血部位，右側(cè)基底節(jié)出血30例，右側(cè)顳葉出血20例，右側(cè)丘腦出血10例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血20例，左側(cè)丘腦出血20例。根據(jù)CT片層面判斷出血量約在30～60 mL。

1.2 治療方法：經(jīng)CT定位后，選擇部位顱骨鉆孔行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，放置硅狀引流管。每日用生理鹽水20 mL加尿激酶2萬單位，反復(fù)沖洗，每次緩慢推注5 mL尿激酶稀釋液，不得回抽加壓，靠顱內(nèi)壓自行壓出血塊以及溶解的血腫液，沖洗液變清后，用生理鹽水4 mL加尿激酶2萬單位溶液，緩慢注入血腫內(nèi)，閉管2 h，2 h后保持引流通暢。置管一般不超過4 d，引流液為淡黃色并經(jīng)CT掃描血腫消失后拔管。

2 臨床外科護(hù)理

2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備，剃頭保持手術(shù)野皮膚清潔，清醒患者做好耐心的解釋以取得積極配合，昏迷患者常規(guī)留置尿管，床邊備氣管切口包，氣管插管用物，呼吸機(jī)等搶救物品，氧氣，吸引器處于工作狀態(tài)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能完好，更換床單鋪麻醉床。

2.2 術(shù)后引流的護(hù)理。①術(shù)畢回ICU室后立即在嚴(yán)格的無菌條件下接引流瓶，并將引流瓶懸于床頭，高度（指引流管的最高處距側(cè)腦室的距離）為l0～15 cm以維持正常的顱內(nèi)壓。②保持引流管通暢，引流管不可扭曲成角，觀察引流液的顏色性狀，每日協(xié)助醫(yī)師用尿激酶稀釋液沖洗及注入藥物。發(fā)現(xiàn)引流管堵塞不可用生理鹽水沖洗，并立即報(bào)告醫(yī)師。③術(shù)后患者頭部的活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管。④每日定時(shí)更換引流瓶，記錄引流量，嚴(yán)格無菌操作，引流一般不超過4 d，以防顱內(nèi)感染[2]。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化。①觀察意識的變化，意識的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一?？筛鶕?jù)患者對簡單的問話，試角膜反應(yīng)，針刺等來判斷意識障礙的程度。②觀察瞳孔的變化，注意對比兩側(cè)瞳孔的形狀大小及對光反應(yīng)。瞳孔擴(kuò)大側(cè)為放置引流管側(cè)即為血腫存在，對側(cè)肢體癱瘓，可能引起天幕疝；雙側(cè)瞳孔縮小表示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大、固定、光反射以及各種反射消失，往往是臨終的征象。③觀察生命體征的變化。持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測。單項(xiàng)指標(biāo)增高或異常變化應(yīng)查找原因。每4 h測體溫1次。顱內(nèi)壓增高可有呼吸、循環(huán)、體溫調(diào)節(jié)功能的障礙。④觀察有無嘔吐，嘔吐的性質(zhì)，顏色，是否并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血[3]。

2.4 改善腦缺氧。立即持續(xù)低流量吸氧1～2 L/min，有痰者及時(shí)吸痰；嘔吐者應(yīng)淘盡嘔吐物，保持呼吸道通暢，血氧飽和度監(jiān)測在90%以上，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師氣管切開，加強(qiáng)氣道濕化，每日超聲霧化吸入2～4次。

2.5 對顳葉有出血的患者，術(shù)后躁動(dòng)，情緒反應(yīng)，應(yīng)加以疏導(dǎo)，加床檔以防墜床，不能強(qiáng)加約束[4]。

2.6 昏迷患者的護(hù)理。頭偏向一側(cè)，有假牙者取下。注意口腔、眼、皮膚的護(hù)理，雙眼點(diǎn)紅霉眼膏或覆蓋凡士林油紗布；每日二次用生理鹽水棉球擦洗口腔。必要時(shí)給予鼻飼，注意維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑定時(shí)給予脫水劑等，輸液時(shí)注意滴速，除特殊藥物外，滴速應(yīng)控制在30滴/分內(nèi)，以防加重腦水腫，注意記錄出入液量及尿量，及時(shí)采送各種化驗(yàn)標(biāo)本[5]。

2.7 預(yù)防再出血，急性期頭部持續(xù)冷敷置冰袋，低溫可止血并保護(hù)腦細(xì)胞，注意防凍傷。

2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①預(yù)防肺炎，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸出口鼻分泌物，防止呼吸阻塞。②預(yù)防消化道潰瘍，遵醫(yī)囑用信法丁或西米丁靜脈滴注。③預(yù)防褥瘡。持續(xù)用三馬氣墊床，保持床鋪的清潔、平整、干燥無渣屑，2 h翻身1次并按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)[6]。

2.9 癱瘓患者以及失語，耳聾等患者應(yīng)做好心理護(hù)理，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)。

2.1 0 恢復(fù)期的患者意識轉(zhuǎn)清，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，病室內(nèi)空氣清新，使患者早日康復(fù)。

3 討 論

通過對本組100例腦出血患者應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的觀察及護(hù)理，治愈52例，生活自理22例，因偏癱而臥床12例，植物生存3例，死亡11例，病死率控制在15%以內(nèi)。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)為腦出血的治療提供了積極主動(dòng)的一面，CT掃描可見血腫均消失，只有腦組織的水腫[7-8]。

綜上所述，護(hù)士在監(jiān)護(hù)的過程中，一定要注意保持引流管的通暢，觀察引流物的性質(zhì)，保證有效的引流。同時(shí)注意觀察神志及瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)再次腦出血或腦疝，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕護(hù)理并發(fā)癥，以達(dá)到最佳的治療目的[9-10]。