Braden壓瘡風險護理記錄單在臥床患者中的應用

孫薇薇

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽110023）

本研究為明確Braden壓瘡風險護理記錄單在臥床患者中的應用效果，對一組臥床患者應用常規(guī)預防壓瘡護理，而對另一組患者加用Braden壓瘡風險護理記錄單，現(xiàn)報道2組觀察指標如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組臥床患者共74例，收治時間：2015年6月至2016年6月，對上述74例樣本隨機分成研究組、對照組，均37例。研究組男18例，女19例；年齡為42～85歲，平均年齡為（75.48±3.67）歲；疾病類型：昏迷或植物人2例，上呼吸機輔助通氣6例，氣管切開術后6例，腦血管意外后遺癥合并肺部感染10例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭13例；對照組男19例，女18例；年齡為43～85歲，平均年齡為（75.49±3.64）歲；疾病類型：昏迷或植物人1例，上呼吸機輔助通氣7例，氣管切開術后7例，腦血管意外后遺癥合并肺部感染11例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭11例；在統(tǒng)計學軟件中輸入2組年齡、性別以及疾病類型等，顯示無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者臨床資料完整，且自愿配合本研究；②患者認知、交流功能均正常；③簽訂了知情同意書。排除標準：①因文化水平較低等原因無法獨立完成問卷調(diào)查；②病情危重等無法正常溝通；③中途退出者。

1.3 護理方法：對照組患者應用常規(guī)預防壓瘡護理，包括定時翻身、按摩受壓部位、清潔皮膚等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容；在上述護理基礎上，研究組患者應用Braden壓瘡風險護理記錄單，即在Braden壓瘡風險護理記錄單的上楣欄，主要項目包括年齡、性別、姓名、入院日期、床號、病區(qū)、診斷以及診斷號等；下楣欄中的填寫內(nèi)容如下：①Braden評分，評分和危險程度關系如下：9分及以下表示極度危險，10～12分表示高度危險，13～14分表示中度危險，15～18分表示輕度危險；②是否申報難免壓瘡；③評分；④告知時間；⑤家屬簽名、時間。Braden壓瘡風險護理記錄單的組成包括兩部分，第一部分屬于評估部分，包括患者感覺、移動、剪切力、潮濕、活動、營養(yǎng)等指標，每一項指標依據(jù)實際情況評分為1～4分，其總分是23分，評分時將各個指標分數(shù)相加獲得的總分是第一部分評分。評分越低，表示患者并發(fā)壓瘡的風險系數(shù)越高，9分及以下為極度危險，有申報難免壓瘡的資格；第二部分是預防壓瘡的具體護理措施：a.體位轉(zhuǎn)換：鼓勵患者定時轉(zhuǎn)動體位，并協(xié)助患者完成體位變換；b.減少剪切力和摩擦力：移動患者時，應正確應用移動技巧，并在摩擦部位貼上保護膜；同時，指導患者保持半坐臥位，將床頭向上搖起，幅度控制在30°以內(nèi)，而特殊情況則除外；另外，側(cè)臥位應超過30°，特殊情況同樣除外；c.使用減緩壓力的道具。鼓勵患者使用翻身床、氣墊床、波浪床或者懸浮床等，在患者足后跟、肘部使用減緩壓力的裝置，如水墊、翻身枕等；d.皮膚護理。每日定期檢查患者皮膚狀況，尤其是受壓部位皮膚。同時，幫助患者保持個人衛(wèi)生，如定時更換衣物、沐浴等。若患者皮膚弄臟時，則應及時幫助其清潔；對于干性皮膚患者應使用皮膚潤膚霜，對于被刺激物浸潤的皮膚使用保護物。使用紙尿褲或者紙尿片。此外，留置尿管或者使用尿套；對于大便失禁者，應安裝收集器材如造口袋等；e.營養(yǎng)支持。鼓勵患者攝入適量蛋白質(zhì)、熱量，并請營養(yǎng)師參加會診，經(jīng)靜脈、鼻飼等方式予以高營養(yǎng)支持，監(jiān)測患者的飲食攝入、排除情況。

1.4 觀察指標：①統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率；②自擬滿意度調(diào)查問卷，分析患者對整體服務的滿意程度；問卷分為兩種：滿意、不滿意，滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料與計數(shù)資料分別以例數(shù)（n）、均數(shù)±標準差（±s）表示，而計量資料、組間率（%）對比分別實行χ2檢驗、t檢驗；若對比存在統(tǒng)計學差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生率：研究組患者共37例，出現(xiàn)壓瘡者4例，未出現(xiàn)壓瘡者33例，其壓瘡發(fā)生率是10.81%；對照組患者共37例，出現(xiàn)壓瘡者12例，未出現(xiàn)壓瘡者25例，其壓瘡發(fā)生率是32.43%；2組比較均有統(tǒng)計學差異（χ2=5.103，P=0.024）。

2.2 患者滿意度：研究組37例患者，滿意者37例，無不滿意者，滿意度是100.00%；對照組37例患者，滿意者33例，不滿意者4例，滿意度是89.19%；2組滿意度比較均有統(tǒng)計學差異（χ2=4.229，P=0.040）。

3 討 論

壓瘡即“壓力性潰瘍”，發(fā)生機制如下：身體局部組織受壓時間過長，導致血液循環(huán)發(fā)生障礙，且組織缺乏營養(yǎng)，致使局部皮膚喪失了正常功能，最終引發(fā)組織破損、壞死[1]。壓瘡好發(fā)于長期臥床、老年人，是長期臥床患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，若不愈合，可增加患者病死率[2]。因此，對于臥床患者應加強壓瘡預防護理，降低其壓瘡發(fā)生率，從而改善患者預后[3]。

大量臨床實踐結(jié)果證明，既往臨床上常用的常規(guī)預防壓瘡護理的應用效果一般，并未有效降低患者壓瘡并發(fā)率，建議使用Braden壓瘡風險護理記錄單，對臥床患者進行評分后再制定預防壓瘡護理計劃[4-6]。經(jīng)分析，汗液、大小便等對皮膚的刺激以及營養(yǎng)差等均是壓瘡并發(fā)的主要危險因素，通過評估患者感覺、營養(yǎng)、活動、潮濕等項目，并依據(jù)評分展開皮膚方面的護理，可有效預防壓瘡。同時，Braden壓瘡風險護理記錄單可從眾多患者中將有壓瘡高風險的患者篩選出來，便于護理人員對于極度危險、高度危險者展開重點預防，使護理工作有重點、有計劃，提升工作效率。

結(jié)果提示：研究組壓瘡發(fā)生率低于對照組，而滿意度為100.00%，與對照組相比均有統(tǒng)計學差異，證明了Braden壓瘡風險護理記錄單用于臥床患者預防壓瘡中的積極作用。