孔妮娜

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032）

注意缺陷多動(dòng)障礙是兒科臨床常見精神疾病，據(jù)調(diào)查我國(guó)適齡兒童患病率為15.%～10.0%，臨床多表現(xiàn)為注意力不集中、行為沖動(dòng)性、活動(dòng)過度等，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)極為不利[1]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[2]，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒往往存在一定的認(rèn)知障礙，在藥物治療的同時(shí)予以有效的護(hù)理措施則可以降低認(rèn)知功能損害，本研究旨在研究整體護(hù)理的應(yīng)用效果，特以70例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒展開對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年8月收治的70例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒展開研究，其中對(duì)照組男女比例為17∶13，年齡6～14歲，平均年齡為（10.1±2.1）歲；觀察組男女比例為3∶2，年齡6～15歲，平均年齡為（10.5±2.3）歲。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)精神科醫(yī)師綜合診斷符合注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除智力異常、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等患兒。上述資料組間對(duì)比并不顯著（P＞0.05），不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法：兩組患兒均每天口服托莫西汀[Lilly del Caribe Inc.（美國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：H20110147]治療，1 d 2次，1次0.2～0.6 mg/kg，服藥過程中根據(jù)患兒的實(shí)際情況酌情增加藥物劑量，1 d最大劑量不得超過100 mg。在此期間對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化情況及強(qiáng)化用藥護(hù)理。觀察組患兒實(shí)施整體護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月，具體措施如下：①心理護(hù)理：注意缺陷多動(dòng)障礙屬于精神類疾病，心理狀態(tài)對(duì)患兒疾病恢復(fù)有著重要影響，護(hù)理人員要注意加強(qiáng)與患兒及家屬溝通，予以患兒足夠的關(guān)懷及鼓勵(lì)，可采用安撫性語(yǔ)言誘導(dǎo)其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提升其學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。另外通過指導(dǎo)讓家長(zhǎng)明確心理干預(yù)的重要性，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，叮囑其主動(dòng)了解患兒心理特征，并針對(duì)性予以疏導(dǎo)[4]。②行為護(hù)理：科學(xué)運(yùn)用獎(jiǎng)懲措施，當(dāng)患兒表現(xiàn)良好，要及時(shí)予以其表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，有助于幫助其養(yǎng)成良好的行為方式。如果患兒出現(xiàn)“注意力不集中、小動(dòng)作多、寫作業(yè)拖拖拉拉”等不良行為時(shí)，要注意耐心進(jìn)行誘導(dǎo)，不要大聲進(jìn)行呵斥，通過循循善誘的方式促使其改掉不良行為習(xí)慣。③認(rèn)知護(hù)理：當(dāng)患兒遇到問題時(shí)，要引導(dǎo)其沉著冷靜，親身示范正確解決問題的方法，主動(dòng)告知其沖動(dòng)行為的危害性，為其樹立正面榜樣，通過潛移默化的形式引導(dǎo)患兒養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣。另外充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，指導(dǎo)家長(zhǎng)督促到位，幫助患兒自覺克服不良行為，一旦出現(xiàn)不良行為，可適當(dāng)警示，促使其遇事冷靜思考處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)治療效果。采用Conners兒童行為家長(zhǎng)用問卷（PSQ）對(duì)患兒護(hù)理前后認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)估，減分率＞60%即顯效，減分率30%～60%即有效，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到即無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②護(hù)理后兩組患兒均采用兒童智力量表（WISCIV）、Achenbach兒童行為量表（CBCL）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，二者評(píng)分高低分別與認(rèn)知功能改善情況呈正相關(guān)、負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：對(duì)照組總有效率為80.0%（28/35），其中顯效15例，有效13例，無(wú)效7例。觀察組患兒35例，顯效18例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率為97.1%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=5.081，P＜0.05）。

2.2 WISC-IV評(píng)分與CBCL評(píng)分對(duì)比：觀察組WISC-IV評(píng)分與CBCL評(píng)分分別為（118.6±6.7）分、（42.8±4.3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（101.7±5.4）分、（53.6±5.1）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t值分別為11.619、9.578，P＜0.05）。

3 討 論

注意缺陷多動(dòng)障礙在我國(guó)稱之為“多動(dòng)癥”，是兒童期常見心理障礙之一，其臨床表現(xiàn)為與年齡、發(fā)育水平不相符合的注意力渙散及活動(dòng)過度問題，常伴有適應(yīng)不良、學(xué)習(xí)困難等，但往往被家長(zhǎng)所忽略，以致病情未得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍伴隨相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康以及家庭生活、社交能力。

調(diào)查顯示，兒童大腦具有較強(qiáng)的發(fā)展可塑性，及時(shí)予以其護(hù)理干預(yù)能夠使患兒根據(jù)外在信息反饋進(jìn)行自我行為模式調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)大腦不同區(qū)域協(xié)調(diào)以建立新的條件反射，有助于改善認(rèn)知功能各個(gè)方面，特別是心理干預(yù)的應(yīng)用，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)對(duì)患兒認(rèn)知功能改善具有顯著療效[5]。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以“現(xiàn)代護(hù)理觀”為指導(dǎo)，除卻關(guān)注患兒自身病情之外，同時(shí)護(hù)理人員注意力還需延展至患兒所處環(huán)境、心理狀態(tài)及物理等對(duì)疾病恢復(fù)有所影響的因素上，在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理與護(hù)理管理的有效結(jié)合，且以人為中心，注重從多個(gè)層面為患兒提供最佳的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理后總有效率提高，且WISC-IV評(píng)分與CBCL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示上述護(hù)理方式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，能夠有效增強(qiáng)臨床治療效果，且可改善患兒認(rèn)知功能受損情況，預(yù)后理想，與上述分析相一致。另外相對(duì)常規(guī)護(hù)理而言，整體護(hù)理具有明顯”計(jì)劃性、系統(tǒng)性、目的性”等特點(diǎn)，注意護(hù)理工作的有機(jī)聯(lián)系性，更為貼合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)，其中心理護(hù)理能夠與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使其能夠以積極的心態(tài)配合治療；行為護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理則可以通過潛移默化形式改善患兒的認(rèn)知觀念，家長(zhǎng)的參與可有效督促患兒克服不良行為，養(yǎng)成正確良好的行為習(xí)慣，對(duì)于預(yù)后改善大有裨益。有研究中予以患兒該護(hù)理方式，結(jié)果顯示：護(hù)理滿意度高達(dá)95%以上，表明整體護(hù)理應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒臨床護(hù)理工作深受認(rèn)可，充分肯定了其應(yīng)用價(jià)值，充實(shí)了本研究結(jié)論[6]。

綜上所述，整體護(hù)理可有效改善注意缺陷多動(dòng)障礙患兒認(rèn)知功能，值得推廣。