吹灸療法在針灸專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用※

賀成功，龍紅慧，徐天馥，費(fèi)愛華，指導(dǎo)老師：蔡圣朝

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

臨床實(shí)訓(xùn)是針灸教學(xué)的重要組成部分。針灸專業(yè)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中具備一定的針灸理論知識后，通過臨床實(shí)訓(xùn)能夠迅速掌握針灸技能，提高臨床實(shí)習(xí)效果。吹灸療法在我院已有30多年的臨床應(yīng)用歷史，積累了豐富的臨床實(shí)訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，主要采用互動體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)法教學(xué)，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 吹灸療法概況

吹灸療法，又稱熱氣流噴灸，簡稱噴灸，是由中國梅花針灸學(xué)派第6代傳人周楣聲教授(1918—2007)首次提出的一種溫灸器灸法，是梅花針灸學(xué)派“梅花二十四灸”之一[1]。吹灸療法經(jīng)歷了3個發(fā)展階段。

1.1 第1階段 操作用嘴吹的時代，持續(xù)近2 000年的時間。吹灸療法理論和方法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·背俞》記載：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！庇纱丝梢钥闯觯糯牟僮鞣椒ǚ盅a(bǔ)瀉，“火補(bǔ)”以艾炷自然燃燒為主要特點(diǎn)；“火瀉”以用嘴吹氣、加速艾炷的燃燒為主要特點(diǎn)。

其后唐·孫思邈、明·楊繼洲等繼承延續(xù)了吹灸療法，但由于技術(shù)沒有改進(jìn)，吹灸療法發(fā)展緩慢?！夺樉拇蟪伞吩?“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴;以火瀉者，速吹其火，開其穴也?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)圖翼》在灸后貼膏藥，發(fā)灸瘡，“凡用火補(bǔ)者，勿吹其火，須待其從容徹底自滅，灸畢即可用膏貼之，以養(yǎng)其氣，若欲報者，直待報畢貼之可也; 用火瀉者可吹其火，傳其艾，易于迅速，待灸瘡潰發(fā)，然復(fù)貼膏”。

1.2 第2階段 周楣聲教授改革傳統(tǒng)的吹灸療法，發(fā)明了噴灸儀。他繼承了家傳的梅花派針法，在灸法方面尤為擅長，提出了“熱證貴灸”觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)灸法感傳“灸感三相”，創(chuàng)新發(fā)明了“點(diǎn)灸筆灸法”“灸架灸”“吹灸療法”，對灸具進(jìn)行了20余項(xiàng)改革。周楣聲教授研制的噴灸儀，通過特制的噴頭，既可在常規(guī)的部位治療，又可在特殊部位施灸，如肛灸、耳灸、陰道灸。噴灸儀應(yīng)用于灸法治療，實(shí)現(xiàn)了灸法“溫瀉”的治療作用。

1.3 第3階段 艾條吹灸儀是對傳統(tǒng)吹灸的繼承和創(chuàng)新。多功能艾條吹灸儀是筆者在研究周楣聲教授《灸繩》所述噴灸儀的基礎(chǔ)上研制的一種灸具，以清艾條或藥艾條為灸材，在腧穴、耳道、體表經(jīng)絡(luò)循行線和一個較大部位施灸。艾條吹灸儀主要有3種：臺式吹灸儀、手持式吹灸儀和支架式吹灸儀。

艾條吹灸儀有3種操作方法：一是點(diǎn)灸(腧穴灸)，在穴位上施灸，治療面積較??；二是線灸(經(jīng)絡(luò)灸)，用手持式艾條吹灸儀沿體表經(jīng)絡(luò)循行施灸，根據(jù)經(jīng)脈氣血流注順序，在經(jīng)脈體表循行線上順著氣血走行方向施灸為補(bǔ)瀉兼施，逆著經(jīng)絡(luò)氣血循行方向施灸為瀉；三是面灸，采用特殊的治療頭，作用面積較大，在病變局部施灸治療。

2 互動體驗(yàn)式灸法實(shí)訓(xùn)特點(diǎn)

互動體驗(yàn)式教學(xué)有兩個特點(diǎn)。一是教學(xué)過程中與學(xué)生充分互動，二是在實(shí)訓(xùn)過程中學(xué)生體驗(yàn)灸法。

2.1 教學(xué)過程中與學(xué)生充分互動 吹灸療法未載于《針灸學(xué)》教材，實(shí)訓(xùn)之前先進(jìn)行理論教學(xué)。在吹灸療法實(shí)訓(xùn)過程前，讓學(xué)生廣泛參與，調(diào)動學(xué)生的積極性，進(jìn)行吹灸療法的文獻(xiàn)檢索、溫灸器改革以及吹灸療法操作規(guī)范、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)的制訂、修改。

互動即是充分調(diào)動學(xué)生的積極性，設(shè)置問題讓學(xué)生思考，全程參與。①文獻(xiàn)的整理與收集。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，書籍、論文、專利記載了古今醫(yī)家對吹灸療法的研究成果，既有理論的、臨床的、護(hù)理的，也有各吹灸療法溫灸器的創(chuàng)新歷史。②溫灸器改革。先讓學(xué)生學(xué)習(xí)嘴吹艾條、艾炷的古代吹灸療法，再采用周楣聲教授發(fā)明的噴灸儀和改進(jìn)后的艾條吹灸儀，對比3者操作的優(yōu)缺點(diǎn)。并總結(jié)不同情境下吹灸療法操作的優(yōu)缺點(diǎn)，提出改進(jìn)意見，比如患者臥位、坐位如何改進(jìn)吹灸療法的操作。③制定吹灸療法操作規(guī)范。這是對整個操作流程的優(yōu)化，規(guī)范的操作可以避免醫(yī)療事故，節(jié)省時間和精力。包括兩部分內(nèi)容，一是治療前準(zhǔn)備物品，二是操作順序。待學(xué)生操作熟練后進(jìn)行總結(jié)，然后分組討論，各抒己見，取長補(bǔ)短，最后拿出已經(jīng)做好的操作規(guī)范進(jìn)行對比、討論。④護(hù)理要點(diǎn)的制定。如對治療前后受治者身體狀態(tài)的調(diào)攝，可消除治療隱患，讓受治者保持最佳狀態(tài)；在治療前不能過饑、過飽、疲勞，治療后不能吹冷風(fēng)、喝冷飲。吹灸療法注意事項(xiàng)是指操作過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)和吹灸療法治療本身應(yīng)該注意的事項(xiàng)。以上情形皆讓學(xué)生全程參與，鼓勵提出個人意見。

2.2 吹灸療法體驗(yàn)式教學(xué) 灸法可以增強(qiáng)體質(zhì)，消除亞健康狀態(tài)，以達(dá)扶助正氣、未病先防的目的?！端貑枴ご谭ㄕ撈匪f：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！本姆ㄓ糜趥€人保健，正體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

灸法的應(yīng)用主要是臨床治療和保健灸。因此吹灸療法的體驗(yàn)式教學(xué)體現(xiàn)在兩個方面：一是熟練吹灸療法操作后，在治療患者過程中全程觀察患者的病情變化，總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；二是吹灸療法用于自我保健，保健灸又稱逆灸，是在人體無病時艾灸，能夠強(qiáng)身健體，延長壽命。讓學(xué)生兩兩組合，相互體驗(yàn)吹灸療法的保健作用，加深感性認(rèn)識。

3 吹灸療法實(shí)訓(xùn)考核與反饋

考核是對學(xué)生操作水平的檢驗(yàn)，考核內(nèi)容分為兩部分。實(shí)訓(xùn)中期理論考核，實(shí)訓(xùn)結(jié)束前實(shí)踐考核。參與培訓(xùn)的學(xué)生有針灸專業(yè)、中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)、護(hù)理專業(yè)，學(xué)歷層次有?？啤⒈究?、研究生，來源有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生，針對不同情況制定不同的實(shí)訓(xùn)要求和考核內(nèi)容。針灸專業(yè)學(xué)生既要理論考核，又要實(shí)踐考核。

首先明確考核目的，正確評價學(xué)生對吹灸療法的掌握情況。吹灸療法實(shí)訓(xùn)考核由以下幾部分組成：試卷考核吹灸療法基礎(chǔ)理論知識；實(shí)踐考核吹灸療法的規(guī)范化操作和對疾病的診療過程。根據(jù)吹灸療法操作規(guī)范制定每一步考核分值，以臨床患者為實(shí)踐對象，帶教老師對學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程做出評分。理論考核和實(shí)踐考核滿分均為100分，<60分為不合格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀，實(shí)踐考核根據(jù)吹灸療法操作步驟評分。其次，考核結(jié)束后將考核結(jié)果和評語反饋給學(xué)生，參照操作規(guī)范讓學(xué)生自我完善，同時帶教老師解惑。

4 總結(jié)

吹灸療法的適應(yīng)證由4種不同配方的藥餅決定。Ⅰ號藥餅祛風(fēng)定痛,活血舒筋,宜于陳年痹證；Ⅱ號藥餅活血化瘀,破積攻堅(jiān),消腫散結(jié),治療各種痞塊,瘰疬陰疽,惡瘡瘺孔；Ⅲ號藥餅止咳降氣,理氣寬中,治療心腹冷痛,寒痰久喘,吞酸反胃等癥；Ⅳ號藥餅益氣壯陽,強(qiáng)心復(fù)脈,用于心陽不振,下元虧損,腰腿乏力,易勞多汗,以及遺精早泄與陽痿諸證。

吹灸療法既可用于臨床治療疾病，也可預(yù)防疾病，用于保健灸?；诰姆ǖ谋＝∽饔?，筆者在臨床教學(xué)過程中創(chuàng)立了互動式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，讓學(xué)生廣泛參與，體驗(yàn)灸法的保健作用，使灸法學(xué)習(xí)在“感性-理性-感性”認(rèn)識之間轉(zhuǎn)化提高，掌握本療法。

在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，將按摩灸[2]、胸陽灸[3]、臍腹灸[4]、頭頸灸[5]、溫針灸[6]、通脈溫陽灸[7]、隔物灸[8]、點(diǎn)灸筆灸法[9]、數(shù)聯(lián)組合灸法[10]等作為常規(guī)實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容，讓學(xué)生廣泛參與灸法灸具的改革、文獻(xiàn)的整理與收集、灸法操作的規(guī)范化步驟、護(hù)理要點(diǎn)的制定等。此外，放血療法[11]、周楣聲教授家傳梅花派針法[12]亦在學(xué)生中開展臨床實(shí)訓(xùn)。

[1]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.淺議梅花二十四灸[J].中國針灸，2013，33(7):622-626.

[2]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝.淺談按摩灸[J].上海針灸雜志，2012，31(7):533-534.

[3]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.胸陽灸理論探源[J].針灸臨床雜志，2013，29(3):8-10.

[4]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝.臍腹灸作用機(jī)理及臨床應(yīng)用初探[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21(2):56-57.

[5]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.頭頸灸療法及應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31(4):738-740.

[6]賀成功，黃學(xué)勇，龍紅慧，等.溫針灸療法及其應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30(1):143-145.

[7]賀成功，蔡圣朝.通脈溫陽灸機(jī)理探析及器械設(shè)計(jì)[J].上海針灸雜志，2011，30(6):429-431.

[8]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.蔡圣朝主任醫(yī)師隔物灸治療經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(9):201-203.

[9]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.周楣聲點(diǎn)灸筆灸法治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(5):660-662.

[10]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.數(shù)聯(lián)組合灸法[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(7):88-91.

[11]賀成功,龍紅慧,徐天馥,等.放血療法的臨床實(shí)踐[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,33(1):85-88.

[12]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.周楣聲家傳梅花派特色針法[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32(2):294-297.