劉寶 柯華 陳圣旋 李柳瑩 賴(lài)清 李小紅

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 目前單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用廣泛, 但在術(shù)后需選擇合適的方式進(jìn)行引流, 以加速術(shù)后康復(fù)。中心靜脈導(dǎo)管引流是術(shù)后胸腔引流新技術(shù)。與傳統(tǒng)的胸腔引流管相比, 引流有很多優(yōu)點(diǎn)［1］。本研究選擇90例2016年2月~2018年1月行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象, 分析單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸腔引流管的選擇, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月~2018年1月于本院行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者90例作為研究對(duì)象, 根據(jù)術(shù)后胸腔引流管不同分為中心靜脈導(dǎo)管引流組和傳統(tǒng)引流組, 每組45例。中心靜脈導(dǎo)管引流組男29例, 女16例；年齡32~78歲, 平均年齡(46.72±12.41)歲；術(shù)后胸腔大量積液15例,中等量積液 21例, 少量積液9 例；一側(cè)胸痛16例, 雙側(cè)胸痛29例。傳統(tǒng)引流組男28例, 女17例；年齡31~76歲, 平均年齡(46.42±12.41)歲；術(shù)后胸腔大量積液 15例, 中等量積液20例, 少量積液10例；一側(cè)胸痛15例, 雙側(cè)胸痛30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)引流組采用傳統(tǒng)胸腔引流管引流, 中心靜脈導(dǎo)管引流組采用中心靜脈導(dǎo)管引流。根據(jù)B超探查定位選擇穿刺點(diǎn), 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 用2%利多卡因 5~10 ml 局部麻醉, 左手進(jìn)行穿刺點(diǎn)皮膚固定, 右手用中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)穿刺針穿刺胸膜腔, 回抽有積液, 則左手進(jìn)行穿刺針固定, 右手持導(dǎo)絲沿著針管后孔緩慢進(jìn)入12 cm左右, 將導(dǎo)絲固定, 將穿刺針抽出, 順著導(dǎo)絲緩慢送入中心靜脈導(dǎo)管至胸腔內(nèi)12 cm左右, 將導(dǎo)絲退出, 回抽見(jiàn)積液, 用導(dǎo)管夾夾住, 再給予3M無(wú)菌敷貼將導(dǎo)管粘貼固定在胸壁。導(dǎo)管和一次性負(fù)壓瓶連接,若有積液流出說(shuō)明成功穿刺。根據(jù)患者情況進(jìn)行胸水引流,為預(yù)防縱膈擺動(dòng), 第1天引流量<1000 ml若患者無(wú)心率和呼吸異常則在第2~3天進(jìn)行徹底引流, 術(shù)中經(jīng)體位變換確保引流充分。期間可通過(guò)將化療藥物注入胸腔進(jìn)行治療, 還可用3~5 ml肝素液封管預(yù)防堵塞［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者引流一次穿刺成功率、引流操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間, 手術(shù)前后患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分(0~100分, 分值越高越好)、炎癥相關(guān)指標(biāo)(IL-6、IL-8), 并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者引流一次穿刺成功率比較 中心靜脈導(dǎo)管引流組引流一次穿刺成功率為100.00%(45/45), 與傳統(tǒng)引流組的97.78%(44/45)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)前, 傳統(tǒng)引流組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、IL-6、IL-8分別為 (45.87±2.24)分、(162.93±16.71)pg/ml、(281.13±20.25)pg/ml；中心靜脈導(dǎo)管引流組分別為(45.81±2.21)分、(162.64±16.42)pg/ml、(281.13±20.28)pg/ml；手術(shù)前 , 兩組患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、炎癥相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 中心靜脈導(dǎo)管引流組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、IL-6、IL-8分別為(84.82±6.11)分、(61.21±2.16)pg/ml、(143.25±6.18)pg/ml, 均優(yōu)于傳統(tǒng)引流組的(75.24±3.12)分、(127.21±2.48)pg/ml、(210.98±14.21)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者引流操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 中心靜脈導(dǎo)管引流組引流操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為(5.02±0.11)min、(6.21±1.24)d, 均短于傳統(tǒng)引流組的(31.14±0.24)min、(8.67±2.51)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 中心靜脈導(dǎo)管引流組中有1例胸膜粘連包裹, 2例皮下氣腫和1例堵管, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；傳統(tǒng)引流組中有4例胸膜粘連包裹, 4例皮下氣腫和3例堵管, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。中心靜脈導(dǎo)管引流組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)引流組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 經(jīng)單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可獲得良好效果, 但多數(shù)患者心肺功能不全、年齡高, 術(shù)后引流需住院選擇合適的方式, 提高患者耐受性。傳統(tǒng)的閉合式胸腔引流手術(shù)需要作皮膚切口, 創(chuàng)傷性出血相對(duì)較多, 常需要胸外科醫(yī)生操作手術(shù), 管道材料較為堅(jiān)硬粗糙, 容易導(dǎo)致傷口受刺激而促使傷口愈合緩慢, 易感染, 反復(fù)引流不方便, 引流的量不易控制, 注藥不方便［3,4］。而使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療具有以下優(yōu)點(diǎn)［5-7］：①其具有安全可靠的特點(diǎn), 穿刺和置管可由一個(gè)人在幾分鐘內(nèi)完成, 更快速地進(jìn)行操作和縮短治療時(shí)間；②導(dǎo)管柔軟, 具備良好的組織相容性, 局部刺激性比較小, 可減少并發(fā)癥, 且患者在插入后不會(huì)感到不適, 并且對(duì)患者的睡眠或活動(dòng)影響較小, 患者普遍有較高的接受度；③徹底引流, 使用方便, 且方便注入化療藥物進(jìn)行治療, 還可使用肝素液注入預(yù)防粘連和堵管；④經(jīng)X線或超聲可見(jiàn)導(dǎo)管位置和引流情況。本研究中, 傳統(tǒng)引流組采用傳統(tǒng)胸腔引流管引流, 中心靜脈導(dǎo)管引流組采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療。結(jié)果顯示, 中心靜脈導(dǎo)管引流組引流一次穿刺成功率為100.00%(45/45), 與傳統(tǒng)引流組的97.78%(44/45)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)前, 兩組患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、炎癥相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 中心靜脈導(dǎo)管引流組生存質(zhì)量 SF-36評(píng)分、IL-6、IL-8分別為 (84.82±6.11)分、(61.21±2.16)pg/ml、(143.25±6.18)pg/ml, 均優(yōu)于傳統(tǒng)引流組的(75.24±3.12)分、(127.21±2.48)pg/ml、(210.98±14.21)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中心靜脈導(dǎo)管引流組引流操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為(5.02±0.11)min、(6.21±1.24)d,均短于傳統(tǒng)引流組的(31.14±0.24)min、(8.67±2.51)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中心靜脈導(dǎo)管引流組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)引流組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用中心靜脈導(dǎo)管引流優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔引流管, 可有效縮短引流操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間, 減輕其炎癥水平, 改善生存質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。