潘川川 王飛

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是比較常見的骨科疾病, 造成該損傷的原因與高速發(fā)展的交通事業(yè)、重工業(yè)關(guān)系密切, 近年來該疾病出現(xiàn)的幾率不斷增高, 逐步受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［1］。對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者來說手術(shù)治療是最佳的選擇, 否則可能會影響患者的正常行走, 手術(shù)治療雖然有效但是術(shù)后康復(fù)時間比較長, 圍手術(shù)期的護(hù)理決定著患者的康復(fù)狀態(tài)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月~2018年3月在本院診治的96例復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為本次研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意并簽字；②均無精神病史或精神障礙；③均經(jīng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組48例。觀察組患者中男30例,女18例；年齡19~65歲, 平均年齡(41.73±8.50)歲；骨折位置：左側(cè)26例, 右側(cè)16例, 雙側(cè)6例。對照組患者中男31例, 女17例；年齡20~68歲, 平均年齡(42.21±8.68)歲；骨折位置：左側(cè)24例, 右側(cè)17例, 雙側(cè)7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前告知患者病情及手術(shù)預(yù)防措施, 并嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征變化［2］。

觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：a.患者入院后根據(jù)其病情及既往病史、骨折原因、年齡等因素建立個人檔案, 由主治醫(yī)師分析患者的病情并根據(jù)其病情、身體素質(zhì)制定手術(shù)計(jì)劃。相關(guān)的護(hù)理人員向患者耐心講解手術(shù)治療成功案例, 用簡潔明了的語言向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)［3］。b.健康知識講座：因?yàn)槊坷颊叩慕逃尘坝胁町悓膊〉牧私庖膊槐M相同, 所以在術(shù)前開展復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)一般方式的相關(guān)講座, 指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識和對待術(shù)后的康復(fù)事宜, 了解遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉的重要性, 同時發(fā)放健康教育的小冊子讓患者隨身攜帶隨時了解疾?。?］。c.心理護(hù)理：骨折對于患者來說不僅會遭受身體帶來的疼痛, 心理上也會出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂的問題, 醫(yī)護(hù)人員要每天觀察患者的情緒變化,多與患者交流耐心為其解答, 盡可能消除患者的疑慮, 讓患者信賴醫(yī)生提高依從性。②術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后小心將患者安置在病房, 為緩解患者的局部水腫減輕患者的痛苦, 應(yīng)合理指導(dǎo)患者的體位, 將患肢抬高35℃左右, 隨時觀察患肢的情況［5］?；颊咝g(shù)后需要絕對的臥床休息, 在此期間要幫助患者翻身或者指導(dǎo)患者及家屬正確的按摩方式促進(jìn)全身血液循環(huán)防止壓瘡的發(fā)生。b.康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1個月指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的踝關(guān)節(jié)鍛煉, 可以根據(jù)患者的體質(zhì)制定由專業(yè)的康復(fù)治療師制定訓(xùn)練計(jì)劃, 包括踝關(guān)節(jié)背伸牽拉即向后拉、踝關(guān)節(jié)足趾牽拉訓(xùn)練即向前牽拉及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉即內(nèi)牽拉, 每天堅(jiān)持完成訓(xùn)練任務(wù), 根據(jù)患者恢復(fù)情況不斷加大訓(xùn)練量, 并于術(shù)后8周后開始進(jìn)行足部負(fù)重訓(xùn)練, 先酌情進(jìn)行半負(fù)重訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者自行下床行走, 根據(jù)情況增大負(fù)重量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者康復(fù)時間及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分, 康復(fù)時間包括住院時間、下床活動時間、骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)時間比較 觀察組患者住院時間、下床活動時間、骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前, 兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者康復(fù)時間比較( , d)

表1 兩組患者康復(fù)時間比較( , d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間 下床活動時間 骨骼愈合時間 完全負(fù)重時間觀察組 48 8.50±1.03a 2.45±0.61a 64.28±4.74a 34.91±3.53a對照組 48 12.27±1.82 3.89±0.70 74.72±6.69 42.60±6.92 t 12.490 10.745 8.822 6.858 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較( 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較( 分)

注：與對照組護(hù)理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 社會功能 軀體功能 情緒功能 角色功能 總生活質(zhì)量觀察組 48 護(hù)理前 50.63±4.02 51.37±4.11 52.48±3.97 51.20±4.06 51.72±5.89護(hù)理后 88.89±4.90a 89.75±4.28a 92.61±4.01a 90.82±4.29a 91.11±6.68a對照組 48 護(hù)理前 50.92±3.86 51.52±4.03 52.38±4.12 51.27±4.09 51.49±5.93護(hù)理后 74.72±4.71 78.41±4.30 75.33±4.72 77.52±4.70 78.83±4.76

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 人們對于護(hù)理的期望值也不短增高, 對于踝關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理中, 由于患者遭受身心的雙重折磨更應(yīng)通過合理化的護(hù)理模式改善患者的病情, 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)化護(hù)理理念是在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的高速推動下應(yīng)允而生的新型的護(hù)理模式, 通過在術(shù)前護(hù)理的健康知識講座、心理護(hù)理及術(shù)后的體位護(hù)理, 制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動量及方案不僅提高患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量, 也有助于患者骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者住院時間、下床活動時間、骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間分別為(8.50±1.03)、(2.45±0.61)、(64.28±4.74)、(34.91±3.53)d, 均短于對照組的 (12.27±1.82)、(3.89±0.70)、(74.72±6.69)、(42.60±6.92)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 系統(tǒng)化護(hù)理措施縮短患者的住院時間, 在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且骨骼愈合時間短、生活質(zhì)量評分有了顯著的提高, 有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)。