李宏斌

先天性畸形是臨床上一種常見的新生兒疾病, 會(huì)對(duì)新生兒的正常生長和家庭都造成極大的影響, 相關(guān)臨床研究顯示,先天性畸形的臨床發(fā)病率約為4‰~13‰左右［1］。而胎兒畸形不僅影響胎兒的發(fā)育, 還可能提示產(chǎn)婦自身存在其他的病癥, 所以應(yīng)當(dāng)對(duì)胎兒畸形引起高度的重視, 才能保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全, 從而顯著提高我國的優(yōu)生率［2］。研究顯示［3］, NT與胎兒染色體疾病聯(lián)系較為明顯。并且在近年來的研究中, NT已經(jīng)被作為唐氏綜合征的重要篩查指標(biāo), 應(yīng)用于檢測胎兒畸形的研究中。本次研究中回顧性抽取本院2014年11月~2017年3月收入的17例確診為胎兒畸形的孕婦納入本次研究, 探究B超檢測胎兒NT篩查胎兒畸形的價(jià)值, 取得了一定成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性抽取本院2014年11月~2017年3月收入的17例確診為胎兒畸形的孕婦納入本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦身體情況良好, 未見全身性疾病和器質(zhì)性疾??；②孕婦未見糖尿病史或家族糖尿病史；③孕婦未見妊娠禁忌證；④孕婦孕周為11~14周；⑤所有孕婦未見多胎情況。年齡22~34歲, 平均年齡(28.14±7.62)歲；孕周11~14周,平均孕周(12.48±2.18)周。所有產(chǎn)婦納入本次研究時(shí), 對(duì)本次研究有詳細(xì)了解, 且簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有孕婦均經(jīng)B超檢測, 對(duì)胎兒NT進(jìn)行測量。檢查工作由同一組醫(yī)療人員開展, 所有醫(yī)療人員在進(jìn)入研究前, 均獲得相應(yīng)的資格證書。

首先選擇所有孕婦的四腔心切面、上腹部橫切面、左右室流出道切面、心底短軸及肺動(dòng)脈分叉切面、主動(dòng)脈弓長軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸切面、三血管氣管切面作為篩查切面進(jìn)行篩查。完成檢查后, 由相關(guān)醫(yī)師對(duì)檢查圖像進(jìn)行分析,保留相應(yīng)的檢查結(jié)果。進(jìn)行B超結(jié)果圖像分析時(shí), 由本院具有高級(jí)職稱的專業(yè)醫(yī)師開展會(huì)診會(huì)議, 從而對(duì)產(chǎn)婦的具體診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估, 以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

采用B超對(duì)孕婦的具體妊娠情況進(jìn)行檢查時(shí), 應(yīng)當(dāng)著重觀察孕婦的羊水和胎盤情況, 確定孕婦自身未見畸形或其他病癥后再對(duì)胎兒進(jìn)行觀察。在對(duì)胎兒進(jìn)行診斷時(shí), 應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎兒的具體體位和妊娠情況調(diào)整B超探頭, 通過緩緩移動(dòng)探頭對(duì)胎兒的動(dòng)態(tài)三維圖像進(jìn)行觀察。若在篩查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形, 則應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)檢查該部位, 以確保胎兒檢查結(jié)果正確。如果篩查圖像不符合實(shí)驗(yàn)要求, 則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員再次對(duì)胎兒進(jìn)行掃描, 以確保圖像完整清晰。

在進(jìn)行NT檢查時(shí), 應(yīng)當(dāng)保證胎兒的正常, 如果胎兒位置不佳, 應(yīng)當(dāng)?shù)却溥\(yùn)動(dòng)后調(diào)整至合適體位再進(jìn)行掃描, NT的標(biāo)準(zhǔn)界面要求主要為胎兒的正中矢狀面, 需要同時(shí)顯現(xiàn)出胎兒的鼻梁、鼻骨以及鼻尖皮膚, 胎兒的正常動(dòng)作也應(yīng)當(dāng)為自然曲度狀態(tài), 并且向前位探頭, 無論是過度伸展還是過度彎曲, 都會(huì)導(dǎo)致胎兒的診斷情況受到影響。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)胎兒畸形檢出率, 分析胎兒畸形與NT的關(guān)系。

2 結(jié)果

17例胎兒畸形檢出率為88.24%(15/17), 主要包括唇腭裂2例、單臍5例、肺囊腺瘤2例、腎積水3例、心臟畸形3例, 其診斷準(zhǔn)確率較高。15例檢出的畸形胎兒中, 13例胎兒NT≥2.5 mm；胎兒畸形與NT的關(guān)系顯示：當(dāng)胎兒NT≥2.0 mm時(shí), 陽性預(yù)測值為41.6%；當(dāng)胎兒NT≥2.5 mm時(shí),陽性預(yù)測值為93.1%；而當(dāng)胎兒NT>3.0 mm時(shí), 陽性預(yù)測值為100.0%。

3 討論

隨著產(chǎn)前檢查的不斷推廣和規(guī)范, 超聲檢查在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中也發(fā)揮著極其重要的作用。超聲檢查是目前臨床應(yīng)用極為廣泛的一種婦科檢查模式, 而超聲檢查對(duì)于胎兒的影響,也是現(xiàn)代學(xué)科中人們關(guān)注的焦點(diǎn), 但就目前來說, 還未在超聲檢查的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其對(duì)胎兒或孕婦造成傷害的生物效應(yīng)存在。

在進(jìn)行臨床診斷時(shí), 如果胎兒表面情況存在異常, 這多是由于染色體或嚴(yán)重畸形所導(dǎo)致的形態(tài)學(xué)變化。所以胎兒表面的異常診斷, 往往能夠?qū)μ旱娜旧w和其他復(fù)雜畸形起到一定的提示［4］。但在現(xiàn)代臨床研究中顯示, 如果想要提高掃查結(jié)果的準(zhǔn)確性, 就需要對(duì)胎兒進(jìn)行多曲面掃描, 才能使胎兒的表面影像更加完全, 使醫(yī)師能夠明確胎兒的病情, 從而獲得更完善的胎兒資料。動(dòng)態(tài)B超檢查是臨床上一種常用的診斷方案, 這種檢查方式屬于無創(chuàng)檢查, 能夠在保證產(chǎn)婦的檢查體驗(yàn)的基礎(chǔ)上, 更為清晰地顯示出胎兒的圖像。醫(yī)師也能夠在進(jìn)行檢查時(shí), 通過動(dòng)態(tài)的三維圖像了解胎兒的具體情況, 實(shí)時(shí)地了解胎兒的表面體征, 從而獲得更好的診斷結(jié)果。B超檢查不同于X線檢查, 能夠有效避免胎兒骨骼和孕婦自身對(duì)診查結(jié)果造成的影響, 有利于醫(yī)師了解胎兒各個(gè)切面的具體情況, 以獲得更為完善的胎兒圖像［5］。相關(guān)研究顯示, 在檢查過程中, 按照一定的順序?qū)μ哼M(jìn)行掃描檢查,有助于提高B超結(jié)果的準(zhǔn)確性。

胎兒頸項(xiàng)透明層是指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度。而胎兒頸項(xiàng)透明層, 主要應(yīng)用于描述早孕期胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體聚集的情況, 通過這種方式能夠?qū)μ旱娜旧w異常情況進(jìn)行分析, 在圖像學(xué)上可見, 胎兒頸后皮下組織內(nèi)可見無回聲帶。但就目前研究顯示［6-8］, 導(dǎo)致胎兒頸項(xiàng)透明層增厚的病理學(xué)原因還未完全明確, 相關(guān)研究認(rèn)為可能是延遲發(fā)展或異常發(fā)育的淋巴導(dǎo)管回流不暢所導(dǎo)致胎兒淋巴液聚集。并且在進(jìn)行診斷時(shí), 將胎兒頸項(xiàng)透明層應(yīng)用于胎兒的診斷中, 能夠有效降低測量誤差, 對(duì)于胎兒的病癥情況分型有積極的意義。本次研究結(jié)果顯示, 17例胎兒畸形檢出率為88.24%(15/17), 主要包括唇腭裂2例、單臍5例、肺囊腺瘤2例、腎積水3例、心臟畸形3例, 其診斷準(zhǔn)確率較高。15例檢出的畸形胎兒中, 13例胎兒NT≥2.5 mm；胎兒畸形與NT的關(guān)系顯示：當(dāng)胎兒NT≥2.0 mm時(shí), 陽性預(yù)測值為41.6%；當(dāng)胎兒NT≥2.5 mm時(shí),陽性預(yù)測值為93.1%；而當(dāng)胎兒NT>3.0 mm時(shí), 陽性預(yù)測值為100.0%。在正常胎兒的診斷結(jié)果中, 未見畸形誤診的情況,并且其NT值服從正態(tài)分布, 隨妊娠期時(shí)間增長而增加。說明在正常胎兒中, 其NT不會(huì)出現(xiàn)>2.5 mm的情況, 對(duì)于畸形胎兒的確診來說, 有十分積極的意義, 減少了誤診率。心臟掃描和器官掃描則可以同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測胎兒是否存在內(nèi)臟器官異?；蛐呐K異常的情況。對(duì)于胎兒的檢出來說有十分重要的意義［9,10］。

綜上所述, 采用B超進(jìn)行胎兒畸形篩查, 能夠有效避免其他因素對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾, 獲得更好的診斷結(jié)果。NT臨界值為2.5 mm時(shí)靈敏度最高, 可作為胎兒畸形的主要判斷指標(biāo), 能夠有效提高檢出率, 提高診斷效果。