陳鑫毅 朱麗

精索靜脈曲張(varicocele, VAC)多發(fā)于青壯年, 是男科臨床常見病之一 , 其發(fā)病率大約為 8.0%～23.0%［1］, 是男性不育的常見原因之一, 會造成成年男性患者精液質(zhì)量下降［2-4］。手術(shù)治療是精索靜脈曲張最常用的治療方法之一, 目前多數(shù)學(xué)者主張積極采用手術(shù)治療, 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹膜后途徑精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微外科技術(shù)經(jīng)腹股溝途徑或者經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)是常見的治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式［5,6］。相關(guān)文獻報道［2］, 顯微外科技術(shù)治療精索靜脈曲張相比傳統(tǒng)手術(shù)治療其有更好的療效。本文選取2016年1月～2017年12月本院收治的46例精索靜脈曲張患者, 均采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療, 取得了較為滿意的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的46例精索靜脈曲張患者, 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：患者精液質(zhì)量差, 婚后＞1年不育；且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。排除生殖系統(tǒng)感染、疾病、遺傳等所致不育；手術(shù)禁忌證者；泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)、衣原體感染、支原體感染所致生殖泌尿系感染、精神疾病、凝血功能障礙者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 患者自愿參與研究且簽署知情同意書。其中, 雙側(cè)精索靜脈曲張11例, 單側(cè)精索靜脈曲張35例；患者年齡21～44歲, 平均年齡(25.5±6.5)歲；臨床分度：Ⅱ度36例, Ⅲ度10例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療, 取外環(huán)下陰囊上方長約l cm斜切口, 采用利多卡因局部浸潤麻醉, 切開皮膚、皮下組織, 鈍性分離淺筋膜, 游離精索, 在精索下方放置紗布條作為標(biāo)記及固定［8］, 繼續(xù)切開精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜, 結(jié)扎擴張的引帶靜脈、精索外靜脈, 保護輸精管, 顯露精索血管, 顯露精索內(nèi)靜脈。將顯微鏡引入切口上方, 放大倍數(shù)調(diào)至10倍視野, 剖開精索內(nèi)筋膜, 觀察精索內(nèi)動脈、睪丸動脈, 應(yīng)用3-0細絲線結(jié)扎其周圍的靜脈, 仔細識別保護3～6條淋巴管, 保留精索內(nèi)筋膜內(nèi)搏動的動脈及淋巴管。集束結(jié)扎、切斷其余的靜脈, 保留提睪動脈、淋巴管, 精索內(nèi)只包含輸精管及其血管、淋巴管及睪丸動脈［9］。應(yīng)用3-0可吸收縫線關(guān)閉各層筋膜, 徹底止血, 逐層關(guān)閉皮下及皮膚組織。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床療效、術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］：治愈：彩超檢查未見精索有異常, 患者癥狀消失；好轉(zhuǎn)：彩超檢查示有返流, 患者癥狀消失；未愈：彩超顯示精索和術(shù)前相比無改善, 患者癥狀未消失或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

46例精索靜脈曲張患者中治愈43例, 好轉(zhuǎn)3例, 未愈0例, 治療總有效率為100%。術(shù)后隨訪6個月, 所有患者未見陰囊鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥, 未見精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。

3 討論

精索靜脈曲張在男性人群中的發(fā)病率高達10%～15%, 是臨床泌尿科中的一種常見病, 不育人群中發(fā)病率能夠達到21%～41%［11］。精索內(nèi)靜脈血液淤滯, 精索內(nèi)靜脈的血液回流受阻, 蔓狀靜脈出現(xiàn)迂曲擴張, 均可導(dǎo)致患者睪丸局部的生精環(huán)境出現(xiàn)改變, 容易引發(fā)不育并發(fā)癥［12］。

目前臨床主要采用手術(shù)治療, 主要是阻止患者靜脈反流,解除局部血液淤積, 以促進其重新生長, 避免患者睪丸發(fā)生萎縮。

由于精索靜脈曲張患者睪丸血流動力學(xué)存在明顯改變,進而影響其睪丸血供, 通過手術(shù)治療, 能有效改善患者的曲張血管, 加速睪丸血供的恢復(fù), 減少對睪丸造成的損傷, 最終減少對精子細胞脫氧核糖核酸(DNA)的損傷, 促進精子活性恢復(fù)［13,14］。顯微鏡技術(shù)具有較好的放大效果, 可通過放大實施手術(shù), 避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象, 減少對精索靜脈的損傷, 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā), 更好地保護輸精管及相關(guān)脈管系統(tǒng)的完整性［15-17］。顯微鏡下可將血管束鞘膜剪開, 極易辨認 , 可看見明顯搏動動脈 , 減少并發(fā)癥發(fā)生［18］。

綜上所述, 對精索靜脈曲張患者采用顯微鏡下精索內(nèi)靜脈低位結(jié)扎與精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療, 可為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。