凌春華

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

北方地區(qū)小兒慢性咳嗽在兒科臨床工作中是較為多見的臨床癥狀，而引起小兒慢性咳嗽的病因是十分復(fù)雜的。在患兒慢性咳嗽的過程中時常會伴發(fā)其他系統(tǒng)癥狀及體征，考慮不周容易誤診誤治，因此給臨床醫(yī)師的診療工作造成一定的難度，給患兒家長帶來恐懼、困惑。國內(nèi)外眾多權(quán)威報道中支氣管哮喘，小兒咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的重要原因。針對北方地區(qū)小兒慢性咳嗽、支氣管哮喘、小兒咳嗽變異性哮喘，仍是常見原因。但近些年臨床發(fā)現(xiàn)，季節(jié)性過敏引發(fā)小兒慢性咳嗽成為小兒慢性咳嗽的主要原因。每年7、8月份開始一直到9月初，會有大量患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、流眼淚，繼而出現(xiàn)咳嗽，咳嗽可持續(xù)1～3個月，嚴(yán)重時出現(xiàn)哮喘。為探討北方地區(qū)小兒慢性咳嗽的病因及臨床診療方法，現(xiàn)將我院2014年1月至2017年9月我院門診及住院患兒187例慢性咳嗽患兒臨床資料回顧性綜合分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象為我院2014年1月至2017年9月兒科門診及住院患兒中慢性咳嗽的患兒。其慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組兒童慢性咳嗽診斷與治療指南試行[1]。男102例，女85例，年齡2～14歲，發(fā)病季節(jié)一年四季均有發(fā)病，春季27%，夏季10%，秋季47%，冬季20%?？人猿掷m(xù)時間1～3個月，入選研究組標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽持續(xù)1個月以上；伴有或不伴其他系統(tǒng)臨床癥狀及特征（明確診斷為支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘不列入本組研究中）。

1.2 診斷方法：①全面詢問患兒慢性咳嗽病史：針對患兒咳嗽的特征、發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、誘發(fā)因素、伴隨疾病（如鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、眼炎等）、免疫狀況、生長發(fā)育、傳染病及傳染病接觸史、食物、藥物等過敏史及近期患病檢查和治療情況。②全面的體格檢查，相關(guān)輔助檢查及專科檢查：a.全面查體包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、耳鼻喉等相關(guān)系統(tǒng)；b.全面完善相關(guān)輔助檢查，如血尿便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原測定、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、心肌酶譜、肝腎功能、免疫球蛋白測定、變應(yīng)原檢測、細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等；c.?？茩z查及會診：氣管鏡檢查、耳鼻喉科、消化科會診等。③結(jié)合患兒詳細(xì)病史，體格檢查，輔助檢查及?？茩z查會診結(jié)果做出正確的診斷。本組研究187例中過敏性咳嗽86例（季節(jié)性過敏性咳嗽58例），反復(fù)呼吸道感染30例，鼻后滴流綜合征22例，肺炎支原體肺炎37例，肺炎衣原體肺炎8例，異物吸入4例。

1.3 治療方法：①過敏性咳嗽：去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。針對季節(jié)性過敏性咳嗽，首先避免接觸過敏原，建議該季節(jié)家長帶患兒離開本市，沿海地區(qū)居住，給患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，避免患兒劇烈活動，同時予以脫敏治療；因故不能離開者，建議積極抗過敏治療，控制發(fā)作，注意保暖，忌食生冷刺激性飲食，多食富含維生素C食物，補(bǔ)充鈣劑，必要時口服氯雷他定糖漿，霧化吸入布地奈德，2～3周以上隨診。②鼻后滴流綜合征：3歲以上小兒必要時可鼻腔沖洗后霧化吸入布地奈德1 mg，日2次，1周；合并有過敏性鼻炎者可口服氯雷他定糖漿，每晚1次，2～3周隨診。③反復(fù)呼吸道感染：加強(qiáng)護(hù)理，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，針對病原學(xué)予以抗感染治療；亦可予以槐杞黃顆?？诜?～3個療程，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有效降低反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的頻率及抗菌藥物的使用，祛邪固本，調(diào)理體質(zhì)，控制反復(fù)呼吸道感染發(fā)生；同時應(yīng)培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，多做戶外活動，接受陽光浴，依據(jù)小兒年齡適時補(bǔ)充維生素D，微量元素如鐵，鋅等。④肺炎支原體，肺炎衣原體感染：予以阿奇霉素干混懸劑口服，連用3 d，停用4 d，序貫治療2～3個序貫周期。對于以上疾病伴有心肌損害者予以保護(hù)心臟，營養(yǎng)心肌，改善代謝，可口服維生素C片，果糖二磷酸鈉口服液等治療2周，復(fù)查心肌酶譜；必要時可予以磷酸肌酸鈉及維生素C靜點7～10 d，隨診2周，復(fù)查心肌酶譜。合并中耳炎者及時耳鼻喉科會診，積極采納專科會診意見，避免患兒鼓膜穿孔，影響患兒聽力，引發(fā)不必要的醫(yī)患矛盾；合并其他并發(fā)癥者，均采取對癥治療。異物吸入：對于反反復(fù)復(fù)呼吸道感染者，積極抗感染治療同時，要詳細(xì)詢問病史，特別是異物吸入史的詢問，及時發(fā)現(xiàn)異物，氣管鏡取出異物，避免誤診誤治引發(fā)醫(yī)患糾紛；同時建議家長加強(qiáng)護(hù)理，避免誤吸的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組研究北方地區(qū)小兒慢性咳嗽的病因有過敏性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染，鼻后滴流綜合征，肺炎支原體感染，肺炎衣原體感染，異物吸入等。其中本地區(qū)小兒季節(jié)性過敏性咳嗽占比最大，是北方小兒慢性咳嗽的主要原因。

3 討 論

近年來北方地區(qū)為防風(fēng)固沙引進(jìn)沙蒿等植物，每年7月末8月初開始開花散粉至9月初結(jié)束。在此季節(jié)過敏性鼻炎，眼炎，過敏性咳嗽，哮喘多發(fā)，門診及住院患兒增多，慢性咳嗽患兒亦明顯增多，是否與蒿粉過敏有關(guān)，有待相關(guān)部門機(jī)構(gòu)進(jìn)一步調(diào)研。

本組資料研究顯示反復(fù)呼吸道感染是北方地區(qū)小兒慢性咳嗽原因之一。年齡＜3歲的小兒因機(jī)體抵抗力，免疫力低下，極易患反復(fù)呼吸道感染，特別是初入幼兒園的小兒，上次感冒未愈，這次感冒又來了，難易治愈，讓家長及醫(yī)師頭痛。

本組資料研究顯示鼻后滴流綜合征是北方地區(qū)小兒慢性咳嗽原因之一。由于部分兒科醫(yī)師缺乏對鼻后滴流綜合征的認(rèn)識，臨床上容易漏診和誤治。針對慢性咳嗽的患兒不能明確咳嗽的病因前，可給予鼻后滴流綜合征的特異性經(jīng)驗治療，根據(jù)療效確診疾病。

本組資料研究顯示肺炎支原體，衣原體感染是北方地區(qū)小兒慢性咳嗽原因之一。肺炎支原體，衣原體感染可散發(fā)或有小流行，一年四季均可發(fā)病，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀，可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，全身癥狀較重，肺部體征較少，X線改變明顯，有時病灶呈游走性。X線陰影完全消失比癥狀消退延長2～3周，偶有延長6周以上者。大環(huán)內(nèi)酯類藥物為敏感藥物，療程不少于2～3周，過早停藥易于復(fù)發(fā)，造成患兒反復(fù)慢性咳嗽。

本組資料研究顯示異物吸入是北方地區(qū)小兒慢性咳嗽原因之一。小兒年齡偏小，認(rèn)知能力差，看護(hù)不到位時可發(fā)生異物吸入可能。本組研究中1例患兒反復(fù)患急性支氣管炎，支氣管肺炎予以抗感染治療后好轉(zhuǎn)，攝胸片未見異常改變，詢問病史家長及患兒均不能提供誤吸病史，最終支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)1/4?；ㄉ?，將其取出后患兒未再出現(xiàn)咳嗽。

綜上所述，本組研究資料顯示北方地區(qū)小兒慢性咳嗽的主要原因為過敏性咳嗽（尤其季節(jié)性過敏性咳嗽），反復(fù)呼吸道感染，鼻后滴流綜合征，肺炎支原體、衣原體感染，異物吸入等。在患兒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽時，應(yīng)全面綜合分析病因，全面查體、完善相關(guān)輔助檢查及?？茩z查、會診，分清小兒咳嗽的特異性，綜合分析后做出準(zhǔn)確診斷，予以針對性合理治療，避免誤診誤治，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。